朋友的外婆九十几岁高龄了，平日里生活基本自理。一日自己剪脚趾甲时不小心把左脚大拇趾剪破了，局部发生感染了，好像问题还有点严重，让我帮忙看看。我让她先发照片给我看看。看到的情况就是下面图1的样子。整个脚看不到明显的伤口，在靠近大拇趾趾甲的地方发现有皮肤发黑，整个足背发红。因为不在现场，让朋友触摸两个足背，是否有皮温的不同，回答我说不明显。追问是否有糖尿病史，回答说肯定没有。当天已经是很晚了，老人也不愿意到医院来，就让朋友用碘伏消毒并湿敷在足背上暂时处理一下。

图1

第二天看到的就是下面图2的情形了。左脚大拇趾黑色的范围界限很明显了，足背还是红的。给予局部消毒后仔细检查，发现在趾甲靠近第二趾处有一破溃，用镊子探，能将趾甲分离，于是分次将分离的趾甲修剪干净，暴露出甲床，整个伤口渗出不是很多。足背的红肿还是很明显的。检查两脚背，皮温差别却不是太明显。处理还是用碘伏纱布包扎，足背用碘伏湿敷。感觉老人的脚像是糖尿病足继发感染的微血栓形成，血流逐渐或突然中断，但静脉回流仍通畅，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏死。因为缺血坏死的黑色范围局限还是很明显的。于是再次追问老人是否有糖尿病史，家属说没有，老太太也说“我没有糖尿病。”那只能建议家属最好带老太太到医院检查一下，因为就算没有糖尿病，也需要检查一下是否有血管问题和感染的严重程度。

图2

第三天，家属给我打电话，告诉我老太太住院了，因为查了随机血糖25mmol/L，医生让住进病房了。入院诊断为糖尿病足感染，2型糖尿病。（图3是第三天的照片，干性坏疽很明显了，足背肿也明显消退了）

图3

大家一定觉得很奇怪，老太太年纪大了不清楚，家属怎么也那么糊涂，不知道老太太有糖尿病呢？大家都知道糖尿病有“三多一少”的症状，吃的多，喝水多，小便多，体重减轻，这类是和代谢紊乱有关的表现，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常常不十分明显或仅有部分表现。现实中，这些症状是很容易被忽视掉的。比如这位老太太，在查出血糖高以后家属再仔细回忆，这段时间老太太胃口是特别好，家里人还很高兴呢，体重倒是没有减轻，但吃的多也没见长肉，想想老人家年纪大了也是不太长肉的，所以就疏忽了。门诊我们经常会碰到这种情况，伤口老是愈合不了，来看伤口，问有没有糖尿病，都说没有。一查血糖，高的。有调查显示40%的糖尿病就诊时有合并并发症。

随着人口老龄化程度的不断增加，老年糖尿病的患病率也随之攀升。目前，我国老年糖尿病患病率在20%以上。糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，因为趾甲处理不当引发感染又是糖尿病足发生发展的重要因素。随着生活条件的改善，人均寿命越来越长。照护老人的很多也是老人了。老年人随着年龄增加，视力下降，活动能力受损及灵敏度减退，难以独立完成正确的脚趾甲修剪过程，所以应该全面评估患者及其照护者趾甲的修剪方式是否正确，及是否具有独立完成修剪趾甲的能力。希望通过评估，因为不当的修剪脚趾甲导致的感染不再发生。

作者：上海市第八人民医院体检中心 刘丽芳