姜大爷，最近复发心绞痛，平均每天都得含服5次硝酸甘油，子女和孙子孙女们都不赞成给老爷子动手术，因为毕竟85岁了，害怕手术下不了台！

可是姜大爷每天生活质量很低，总是心绞痛难受，每次持续好几分钟，平时吃饭也不敢多吃，有时大便的时候也会犯病；以前还能下楼溜达溜达，自从最近心绞痛后，不敢下楼，一下楼就会犯心绞痛。

最后姜大爷自己下决心住院，做了造影，可是更麻烦的是，心脏血管三只病变，不宜支架；这些把姜大爷和家属更是难坏了；难不成只能每天忍着？

最后我们告诉老人家，理论上还可心脏搭桥，家属更不同意，家属说当时支架我们都不愿意做，现在还得开胸搭桥，更不接受。

后来姜大爷想通了，说：与其这样每天活着，还不如试试看，治好了说明运气好，治不好死了，我认了！

其实倒不是像姜大爷以及家属想的那么复杂，虽然年龄大，风险肯定大，但并不是说年龄大舅一定不能搭桥。

后来手术很成功，老人家术后恢复也非常好，近日随访一切指标正常。

虽然随着年龄的增加，任何手术的风险都会增加，但做不做心脏搭桥手术，并不是拿年龄来卡，而是要综合评估。

比如说一个人才60岁，可是心肺功能都比较差，那么就算是60岁也不能搭桥手术；可是如果一位八十岁的人，如果一般状况还不错，没有心衰、呼衰、肾功能不全、肝功能不全等等。加之如果这时候搭桥的必要性很大，那么即使80岁，也有必要搭桥手术。

所以，一个人能不能搭桥手术，主要看两点：第一看病情是否需要！第二看身体是否耐受！

哪些病情需要搭桥手术？

首先对于非常严重的心血管狭窄，药物已经应用的非常全面，心率、血压、血脂都非常理想，可是患者还是反复心绞痛，生活质量非常低下，吃饭上厕所等等情况下也会心绞痛。那么我们怎么办？

记住了：我说的是药物已经很全面了，可是还反复心绞痛！

这种情况下，目前世界上唯一的办法就是血运重建，简单说就是只能支架或搭桥！

支架和搭桥简单的区别在于：

心脏搭桥需要开刀，大部分需要开胸，属于大手术；

心脏支架不开刀，是一种微创手术，只需要用针穿刺血管；

心脏搭桥需要麻醉，手术过程，患者是麻醉状态；

心脏支架不需要打麻醉，只需要局部小麻醉，患者整个过程都是完全清醒的；

心脏搭桥，就是从身体别的部位取下血管，然后缝合在心脏上；

心脏支架，是把原来严重的血管打通，用支架把狭窄血管支撑起来，恢复狭窄血管的正常官腔，正常血流；

心脏支架和心脏搭桥都是适合严重的心肌缺血，严重的心血管狭窄，药物不能控制的情况。具体选择支架还是搭桥，要看造影结果，一般来说对于相对简单的病变，或比较少的病变，选择支架；但对于非常复杂的血管，或需要很多支架，那建议搭桥。具体如何选择，需要根据每个人造影决定。

对于年龄大的人，如果能支架尽可能支架，毕竟创伤小，但是对于很多复杂血管，支架很难解决，或者支架风险更大，那么这种情况下，只能选择外科搭桥来解决。

那么如果有必要做，能不能做呢？

需要综合评估，简单理解，没有严重的不可控制的疾病，没有生命周期不能超过半年的疾病；没有不可控的贫血；没有心衰，没有呼衰，没有肾衰，没有肝衰，没有出血性疾病等等情况下，即使八十岁，也能也必须搭桥手术。

总之，年龄并不是心脏搭桥手术的绝对禁忌！

关键是看有没有必要性！全身状况能不能承受手术！

【心血管王医生】