在临床上遇到一名男性患者，52岁，CKD（慢性肾脏病）3期伴有高尿酸痛风史，因体检发现CA724升高，某度后自我判断得了胃癌，就异常紧张。进行了胃、肠镜、腹部增强CT等多项检查后，确诊仅为慢性胃炎，排除了胃肠道等恶性肿瘤的可能。在整合患者用药情况后，那就让药师来解释一下CA724升高原因吧！

CA724是肿瘤标志物之一，肿瘤标志物是肿瘤细胞与组织内癌基因及其产物异常表达而产生的抗原和生物活性物质，可反应肿瘤在发生过程中相关基因变化。目前临床检测肿瘤常用标准物有CEA、CA724、CA242、CA19-9 等。CA724也称胃癌抗原，是检测胃癌和其他消化道肿瘤、卵巢肿瘤的指标。通常存在于上皮细胞中，一旦组织发生癌变，CA724会迅速释放入血，血清检测发现CA724急剧升高，然而其特异性较低，虽然单项检测对诊断具有一定价值，但仍然存在局限性。另外，多种良性疾病患者的CA724水平也可升高，可见于胰腺炎(3％)、肝硬化(4％)、肺病(17％～19％)、风湿性疾病(21％)、卵巢囊肿(25％)、乳房疾病(10％)、良性胃肠道疾病(5%)[1]。

该患者是一名CKD3期伴有高尿酸痛风史，平时服用尿毒清颗粒、α-酮酸片、非布司他片等进行治疗。前期由于血尿酸达标后，就自行停药，饮食不控制，导致痛风急性发作，当时服用了秋水仙碱得以缓解，之后只要痛风发作就会自行服用秋水仙碱。

详细询问患者用药史后，药师发现患者CA724的升高可能与药物有关。

痛风是以高尿酸血症为基本特征的一种代谢性疾病，在临床上发现部分痛风患者中血清CA724水平显著升高[1]，也有多起报道痛风患者服用秋水仙碱后普遍出现CA724增高，在停药后则明显降低，两者之间有着密切相关性[2] 。章丽和等[3]研究显示，秋水仙碱能严重干扰CA724 的监测结果，即使极低的药物浓度也能影响其水平，且CA724的水平随着药物剂量增减有所波动，药物减量或停药后，CA724水平逐渐下降，可恢复至正常。

1.针对高尿酸伴有痛风病史患者CA724的升高，首先不必过度恐慌，前期服用过秋水仙碱，可待停药后复检。如CA724降低或恢复正常，那与药物有直接相关性。反之进一步异常升高，则应当积极进行相关检查排查肿瘤的可能性，避免漏诊。如此患者不必过早进行胃肠镜等侵入性的检查，即减轻了患者生理、心理压力，也避免了医疗资源的浪费。

2.加强规范用药：高尿酸伴有痛风患者的降尿酸药应持续使用，研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，即使血尿酸达标后也应持续使用，定期监测。如此也可大大减少秋水仙碱的服用。

3.对于轻中度发作的痛风，也可使用非甾体抗炎药或糖皮质激素进行治疗。

4.坚持健康饮食，多饮水、以低嘌呤食物为主，研究显示饮食治疗大约可降低10%-18%的血尿酸。同时需限制烟酒、坚持运动和控制体重。

[1] 王晓东. 痛风合并糖类抗原724升高的临床特征分析[J]. 中华风湿病学杂志, 2017, 21(4):262-264.

[2]黄芸菲, 牧启田, 杨俊杰, et al. 痛风患者血清糖类抗原724水平异常的调查研究[J]. 中国卫生检验杂志, 2015(20):3565-3567.

[3] 章丽和, 金珍木, 李素蘋. 秋水仙碱对痛风性关节炎患者肿瘤标志物的影响[J]. 医学研究杂志, 2017, 46(12).

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(11):913-920.

作者：上海交通大学附属第六人民医院 刘媛