我们在医院总能遇见各种各样的高血压的人！

同样是高血压，有的人吃一品药就行，可是有的人吃3片药，还是效果不好，究竟为什么？

第一、每个人的血压高低不一样，虽然都是高血压，但是有的人是1级高血压，有的人是3级高血压。

比如我虽然是高血压可是只是145/95，那么吃一片药，血压就能恢复正常；可是他也是高血压，可是血压200/130，那么估计就得吃3片降压药，甚至更多。

1级高血压:属于轻度高血压即收缩压＞140或和舒张压＞90。

2级高血压:属于中度高血压即收缩压＞160或和舒张压＞100。

3级高血压:属于重度高血压即收缩压＞180或者舒张压＞110。

（当收缩压、舒张压分级不一致时，以高的级别为准。）

所以都是高血压，但血压水平不同，自然降压的难易程度不同。

第二、每个人对药物的敏感性不同

同样是170/100的高血压，有的人吃一片药，有的人吃两片药，因为每个人对药物的反应不一样，所以有的人血压好降，有的人血压难降。这叫个体差异。

第三、每个人生活方式不同

同样的高血压水平，有的人严格的健康生活，比如低盐低油低糖饮食，戒烟戒酒，坚持运动，控制体重，减少熬夜等等；可是有的人不在乎这一切，把所有的任务都交给降压药；那结果就是坚持健康生活的人血压就更好控制，吃药就少。而那些不健康生活的人，把降压的任务全部交给降压药，那自然吃的降压多，降压难！

服用三种降压药后三种以上的降压（有一种是利尿剂）叫做顽固性高血压，有的人就属于这种，确实比较难降，除了上述三个原因，那就是自己就属于顽固性高血压。

对于很难降低的高血压，一定不能忽视继发性高血压，因为5-10%的高血压属于继发性高血压，单纯通过普通降压的方法是很难实现降压成功的。

第四、常见的继发性高血压：

1、肾实质性高血压

有蛋白尿首选普利或沙坦，可联合别的降压药；但需要监测肾功能，如果肾功能不全，需要经过计算后决定还能不能使用普利或沙坦。

2、肾动脉狭窄及其他血管疾病引起的高血压

首选手术解决肾动脉狭窄；地平是安全的；但普利和沙坦不建议使用。主动脉狭窄导致的高血压也需要先手术治疗。

3、呼吸睡眠暂停综合征

先通过健康生活方式，减肥；或口腔纠正；或家用呼吸机，都能有效改善高血压。

4、原发性醛固酮增多症及内分泌性高血压，嗜铬细胞瘤

还是以手术为主，嗜铬细胞瘤手术前使用唑嗪类降压药。库欣综合征先试用普利或沙坦。

5、药物性高血压

一旦发现和药物有关的高血压，建议停药或换药。如果必须吃，而且没有办法换，那只能同时服用降压药。

常见的难以控制的高血压的原因就是这几种可能；如果您的血压不容易降低，那么一定要排除这几种高血压！

【心血管王医生版权】