上午门诊，有个患者，女性59岁，最近总是胸闷憋气，在外院做过心电图，心电图基本正常；但是患者每次活动都会有胸闷憋气等不舒服，患者想来开点什么药能给她治好了。

我说：我们看病开药应该是最简单的，最重要的最复杂的就是诊断清楚，而不是上来就开药，我们先得查清楚。目前心电图正常，但也不代表就没事，根据您的症状不能排除心绞痛，也就是心血管狭窄，我们最好还是查清楚。

患者说：都做完心电图了，还要检查？

我说：心电图只是检查的一部分，并不是万能的，如果咱们查不清楚就稀里糊涂吃药，那是不负责任的。比如您没事，我给您开冠心病的药物，吃了白吃，而且还有副作用，不给您开冠心病的药，可如果是冠心病，那就属于不正规治疗。

患者说：那还能做什么检查？

我说：运动实验可以做，就是跑步中的心电图，或者冠脉CT，甚至一步到位冠脉造影。

详细解释后，患者说先做个CT吧，做完CT果然心血管有70%的狭窄，我说那么我们先吃药控制，同时需要健康生活控制。

我们在医院有时候做完心电图，为什么还让患者做CT呢？

心电图是最基础最简单最方便的检查项目，结合患者的症状，心电图在一定程度上能说明很多问题，但是心电图有个特点就是：发作难受的时候，心电图会有一定变化，但不难受的额时候，心电图基本都是正常的；大部分到医院后，症状消失，做完心电图都提示正常，很多人都认为心电图没有用。

其实不然，我们好的时候做一份心电图，难受的时候如果有机会做心电图，这样心电图对比基本上就能确诊冠心病或排除冠心病。

可是正因为很多人到医院后症状消失了，做心电图都是正常的，这时候，我们就需要结合患者的描述，决定下一步要不要再做CT或直接做造影。

1、如果心电图提示急性心肌梗死，那么肯定不需要CT，直接做造影检查，直接抢救；

2、如果有多份心电图，正好也有动态演变，患者症状也属于不稳定性心绞痛，那么就直接建议造影，也不用CT；

3、有些人心电图不典型，症状不典型，也不能排除冠心病，但也不能肯定是冠心病，那就可以选择冠脉CT，看看心血管到底有没有狭窄，这样证据更充分，要么确诊要么排除，更好的指导下一步治疗。

4、还有就是心电图没有提示心肌缺血，但症状很典型，也可以直接治疗，或治疗后效果不佳，可以直接造影；有的人不想直接造影，也可以先CT看看情况再决定下一步是不是要造影。

在临床我们要根据每个人具体的情况，决定要不要进一步检查，简单来说：

1、可以根据心电图和症状，排除冠心病，那自然不用进一步CT或造影；

2、可以根据心电图和症状确诊冠心病，如果药物控制不好，那就直接造影；如果心电图和症状确诊心肌梗死，那就直接造影；

3、不能根据症状和心电图确诊冠心病或排除冠心病，也就是模棱两可，那就可以先做个造影看看啥情况，再决定下一步方案。

总之，目的只有一个，先诊断清楚，再考虑吃药，而不是老百姓想的，不管什么问题，老想先吃点药就把问题解决了！

当然不管做什么检查，必须把能解决患者问题摆在首位！

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