今天门诊来了一患者，57岁，活动后就会出现心前区疼痛，但休息时并无不适。

结合症状及各种检查，诊断为冠心病劳力性心绞痛，当我告诉患者是冠心病的时候，患者情绪很激动，说自己说啥都不手术。

我告诉 他没人让你手术，吃药就行。

简单说当心脏动血管狭窄超过50%的时候，我们称之为冠心病。

一级狭窄：冠状动脉狭窄25~49%

其实一般情况下，我们把这种不冠心病，而称之为“冠状动脉粥样硬化”。

二级狭窄：冠状动脉狭窄50~74%

这个比例的狭窄，一般不需要支架或搭桥手术，因为即使狭窄，但这个血流还是够心脏用的，一般不会引起症状。

三级狭窄：冠状动脉狭窄75~99%

按照常规标准，这个程度的狭窄，大多数都需要学运重建，也就是搭桥或支架，当然首先我们先要用药控制，在药物治疗效果不好的基础上才考虑支架或搭桥。

四级狭窄：冠状动脉狭窄100%

也就是完全堵塞，这就是心肌梗死，当然大多数是急性心肌梗死，需要抢救，无论是溶栓还是支架，一个字：快！

如果按照心血管狭窄程度来算，那么只有严重狭窄，才需要手术治疗。但大部分冠心病只需要药物治疗和健康生活。

冠心病包括：心肌梗死、不稳定性心绞痛、劳力性心绞痛、无症状的冠心病等等。一般急性心肌梗死需要手术，不稳定性心绞痛需要手术，但劳力性心绞痛和没有典型心肌缺血的心绞痛也不需要手术。

冠心病的治疗包括：

1、健康生活是基础，冠心病的主要原因是动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化耳朵原因包括遗传，更主要还包括抽烟酗酒，久坐不运动，肥胖，不健康饮食，三高不控制，这些都会导致动脉粥样硬化加重，所以只有健康生活才能有效阻止冠心病狭窄进一步加重。

2、药物治疗不能少，冠心病用药的目的一个是为了防止心血管狭窄进一步加重，预防心肌梗死。比如说阿司匹林和他汀，都是预防血栓的，他汀是稳定斑块，预防斑块加重的。药物治疗的另一个目的是控制症状，比如说有心绞痛的患者，还需要根据个人情况，加用单硝酸、美托洛尔、尼可地尔、地尔硫卓、普利、沙坦等等药物。

3、对于急性心肌梗死或药物控制不住的心绞痛，我们还能怎么办？除了手术还能怎么办？如果有办法一定不手术，可是关键没有别的更好的办法。

所以，冠心病的治疗包括：健康生活、正规药物、手术治疗；手术治疗只是冠心病治疗一个方法！

【心血管王医生】