冠状动脉，也就是我们心脏的动脉血管，当心脏动脉血管狭窄超过50%的时候，我们称之为冠心病。

但并不是心血管狭窄后都会引起胸痛，只有当狭窄超过75%左右后，在某种刺激性才会发生疼痛。

为什么心脏血管狭窄超过75%的时候，才会引起胸痛？

我们出生的时候，我们的血管就像一个新水管，里面的血流完全正常，随着年龄的增加，尤其是有遗传基因或不健康生活，比如抽烟酗酒，肥胖，不运动，不健康饮食，熬夜压力大，加之三高不控制，那么我们的血管就会堆积更多的血管垃圾，我们叫动脉粥样硬化，也就是血管斑块，血管狭窄。

我们的心脏并不是需要100%的血流，即使心血管狭窄50%的时候，也足够我们的心脏使用，不会引起胸痛。但是随着狭窄进一步加重，当这种狭窄超过75%的时候，休息时这样的血流也够我们的心脏使用。

但如果血管狭窄超过75%，我们运动后，劳动后，甚至上楼，吃的过多，大便用力等等情况下。我们的心脏所需要的血流量就会增加。狭窄只有50%的时候，这种狭窄即使我们在运动后，血流也会满足心脏需求；但当狭窄超过75%，越严重的狭窄就会在运动后不能满足心脏的需要，这时候就会发生心肌缺血，发生心肌缺血后就会出现胸痛等心绞痛症状。所以当心血管狭窄超过75%的时候，在寒冷、劳累、运动等等情况下，就会发生心肌缺血；甚至当心血管狭窄超过90%的时候，即使我们不运动，不劳累，休息的时候就会发生心绞痛。

当然如果狭窄超过99%或已经发生血栓，完全堵死血管，也就是心肌梗死，那么就会持续性心绞痛，也就会发生心肌坏死，这时候也有生命危险。

为什么有时候心脏动脉血管狭窄并不那么严重，有时候都不到50-60%也会发生胸痛？

第一、胸痛不一定心肌缺血，不一定是心绞痛。胸痛有好几十个原因，所以当胸痛的时候，我们虽然要怀疑心绞痛，但不能认为胸痛就是心绞痛。需要通过症状结合心电图，甚至运动实验来综合判断现在这种疼痛是不是心绞痛，而不能仅仅靠心脏造影来判断是不是心绞痛。看病是个综合的事情，并非一个检查就能完全代替医生！

第二、即使血管狭窄没有超过50-60%，但心电图有动态演变，运动实验是阳性，甚至心肌灌注也提示有心肌缺血，那么这时候还有一种可能，那就是微血管病变，因为心脏造影只能看到比较大的血管情况，看不到微血管，微血管狭窄也会引起心肌缺血，所以这时候也需要详细判断是不是心肌缺血心绞痛。

总之，判断胸痛是不是心肌缺血心绞痛，需要综合判断，而不能仅仅依靠心脏造影！

看病是看人，而不是看检查！

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