在当今科技迅猛发展的当代，人们对健康和疾病的发生、发展、转归有更多的认识，普通百姓对疾病的治疗不再局限于药物治疗，也不在局限于疾病本身，更多的关注身体功能和心理的全面康复。除出院回家之外，还要重返社会，胜任力所能及的工作。

上次我们谈到呼吸科的常见病慢性阻塞性肺病（慢阻肺）。今天我们来谈谈慢阻肺的非药物治疗“肺康复”。

对于慢性呼吸道疾病患者来说，过去一直认为，他们病程的发展是不可逆的，但最新研究表明，如果在疾病进程中，通过积极干预，做“肺康复”，他们的各项肺功能指标、生活质量、临床症状都会得到有效改善。

很多人说，哦，我知道，肺康复就是锻炼呼吸，练习吸气呼气。对的，肺康复是要练习呼吸，但是肺康复不仅仅只有简单的锻炼呼吸功能，它还要包括心理支持、宣教，根据每个病例的具体情况，制定了综合性康复方案。用以稳定，改善患者的肺功能，改变患者的心理状况，改善患者的营养状况等等，让慢性气道疾病患者能发挥最大的呼吸功能潜能。肺康复是医疗实践的艺术。

肺康复治疗的主要目标是消除或控制呼吸疾患的并发症和后遗症，教患者获得日常生活中最大活动量，提高生活质量。康复治疗是临床治疗的延续。

慢阻肺是一种慢性疾病，其特征是缓慢进行，症状时有时无，但构成疾病的病理生理改变是不可逆的，并随时因积累而加重，患者自我感觉社会地位不断下降，自信丧失，对自我供养，工作能力，甚至自理能力心存疑问。觉得对家庭和社会是一种负担，甚至有的家属也有这种想法，以致患者和家属都产生不同程度和类型的心理障碍，如孤独，苦恼，焦虑，易怒，及抑郁等。对此医生除了积极处理患者躯体上的不适，还要对出现了心理障碍的患者给予足够的重视，并提供帮助。对患者不断给予鼓励，在制定合适的治疗方案的同时，还要提供自理能力和康复治疗技术的指导，如正确的呼吸方法，如何排痰，氧疗，营养等。耐心解释各种疑问，主动介绍一些生理心理方面的知识，不断鼓励，以积极态度面对人生。

吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保持最大吸气量。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。其作用是增加潮气量，减少功能潮气量，提高肺泡通气，换气功能改善，呼吸困难缓解。尽量减少肋间肌的劳动，保持休息。要求是根据病情取卧位，半卧位，坐位，左右手分别放于胸腹部，经鼻吸气，经口呼气，气要均、细、缓。每日2次，每次10～15分，熟练后增加次数和时间，最后不自觉形成腹式呼吸的习惯。 

是腹式呼吸的组成部分，吸呼比为1：2～3，作用是防止呼气时小气道狭窄，陷闭，利于肺泡气排出，缩唇大小及气流：距口唇15～20cm处蜡烛火焰苗随气流排出但不至熄灭，锻炼若干次，即可掌握。注意事项：呼吸肌和其他肌肉一样，训练所取得的效果具有可逆性，一定要持之以恒甚至一辈子。 

如行走，慢跑，游泳，上下楼梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。

氧疗是慢阻肺康复的另一个重要内容，对于严重慢阻肺患者，宣进行长期的家庭氧疗，其目的是改善患者的生理指标，提高生活质量，降低死亡率。具有下列指标的慢阻肺患者宜进行长期氧疗：（1）静息时PaO2<55mmHg，PaCO2>45mmHg，SO2<88%。（2）第一秒肺活量<1.5L，或用力肺活量<2L。（3）觉醒时PaO2>50mmHg，但睡眠中氧饱和度降低。这些专业指标可以请教您的主诊医师，他们会给您提出专业指导意见。

长期氧疗氧浓度不能过高，以小于30％为宜，间歇低流量吸入，每天吸氧时间大于15小时。慢阻肺患者在进行呼吸肌康复训练时，最好能同时或训练后进行氧疗，这不但因为呼吸肌康复训练是一种耗氧运动，更因为慢阻肺患者平静呼吸时呼吸肌的氧耗量是常人的10～20倍，运动时可增至80倍。 

 COPD患者由于病程长，年老体弱，抑郁及胃肠功能减退等原因，营养物质摄入减少，消化吸收不良，常合并营养不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易发生肺部感染，它们互为因果，形成恶性循环。有效的营养支持可以减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低死亡率，还能保证呼吸肌具有足够的收缩力和耐力。少食多餐，软食为主，安排好食谱，以高蛋白，富含糖类和淀粉类的食物为主。对于出现呼吸困难的慢阻肺患者，宜进食高能量食物，因为呼吸困难时呼吸肌做功多，耗能多。但此时不宜进食高蛋白或高糖食物，因为高蛋白食物会刺激呼吸中枢兴奋，加重气促症状。而淀粉或糖份过高的食物可使体内二氧化碳产生过多，加重体内二氧化碳潴留，易导致呼衰发生。此时最好进食含脂肪比例高的食物，有利于患者热量的补充。注意补充维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。

肺康复治疗包括患者评估、运动训练、教育、营养干预和社会心理支持等。肺康复是一项日趋成熟的治疗项目，其对慢性阻塞性肺疾病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。将肺康复和药物治疗相结合，则能得到更好的效果。