泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，其中又以上尿路结石为主。近年来我国泌尿系结石的发病率有上升趋势。与尿路结石形成有关的因素主要包括肾脏的局部病变、尿液的过饱和状态、尿中抑制剂缺乏、尿中的结石基质物质、尿中的结石促进剂等。因此，关于尿路结石的形成机制，有以下几种学说：肾钙斑学说、过饱和结晶学说、抑制剂学说、基质学说、促进剂学说、取向附生学说等。

近年来流行病学研究发现，西方国家中肥胖及体重超重的人中尿石症的发病率明显升高，并导致尿石症患者的明显增加。美国的资料显示尿石症患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛风素质、高钙尿、尿酸结石，且肥胖的女性比男性更易患尿石症。

肥胖的患者还常常合并有高血压，倾向于形成草酸钙结石。研究发现，高血压患者形成结石的危险比正常人高4倍多。高血压患者中高钙尿、高草酸尿和高尿酸尿都比血压正常的人多。这可能与饮食习惯有关，这些患者都有类似的生活习惯，如通过红色肉类而增加嘌呤的摄入。

尿石症病人的平均24h尿pH随体重而降低。在女性，尿草酸排泄与BMI（体重指数）呈正相关。在肥胖女性中，草酸的排泄比正常女性高39％。在特发性草酸钙结石病人中，主要是增加了内源性草酸的产生及肠道草酸的吸收。在超重女性中，尿草酸增加与摄入巧克力（富含草酸）多有关。肥胖结石病人的尿渗透压高而pH低，尿中尿酸的浓度也高。

肥胖与尿石症关系可能的病理生理机制包括由碳水化合物引起的钙尿含量升高、肥胖病人增加嘌呤的摄入、胰岛素抵抗对肾铵代谢和尿pH的影响、痛风和高尿酸尿的发病增加、肾电解质转运方面一些未知的其他异常。

现代化的生活规律、肥胖、饮食习惯促进了结石的形成。限制食物中动物蛋白和盐对降低男性特发性高钙尿中草酸钙结石复发的危险方面有重要的作用。低脂肪或减肥饮食可以减少尿石症的危险，减肥及大量饮水是超重及肥胖尿石患者的第一线治疗。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

泌尿外科 王伟 副主任医师