高血压似乎大家都很熟悉，但你未必知道有些原因正悄悄的引起了你的高血压，你应该知道。

王先生，45岁，因“活动后胸闷气短2月余，加重2周”入院。检查发现心脏扩大，心功能下降，经动态血压检查发现患者夜间血压升高，明确为高血压。进一步进行睡眠监测，发现患者存在重度的睡眠呼吸暂停。给与睡眠时呼吸机正压辅助通气治疗，1个月后患者血压正常，长期观察发现心脏缩小，心功能改善。

分析：此患者表面上一切正常，检查却发现已经发展到心脏扩大、心功能不全的地步。心脏扩大的原因是夜间高血压。夜间高血压很难被发现，由于看到心室壁肥厚，医生进一步追查血压，进行动态血压检查，才发现患者的夜间血压明显高于正常。为什么单纯夜间血压升高呢？是由于打鼾引起的。

打鼾也会引起血压升高？当然，严重的打鼾，在睡眠时候有间歇性的呼吸停止，被称为睡眠呼吸暂停综合征。中年以上肥胖者多见。分为阻塞性、中枢性及混合性三种。由于呼吸道阻塞或中枢神经病变，导致睡眠时呼吸暂停并憋气，缺氧。患者睡眠质量差，白天感觉疲劳、困倦，记忆力、注意力下降，并出现抑郁、焦虑、性欲减退和高血压等。严重的睡眠呼吸暂停需要积极治疗，部分呼吸道梗塞者，可行手术治疗；人工机械通气，也就是呼吸机治疗，也是一种很常用的治疗方法。不少患者使用呼吸机治疗改善通气后，血压下降，本例患者就是这样一个典型病例。

就是老百姓口中的假性高血压。

小李最近因感冒去医院就诊，测血压160/90mmHg，但回家后自测血压120/80mmHg，过几天又去医院复测血压为155/85mmHg，回家后自测血压为120/70mmHg，24小时动态血压监测正常。考虑小王为“白大衣高血压”，也称“门诊高血压”，即百姓所称的假性高血压。有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，但回到家中自己测血压或24小时动态血压监测时血压正常。这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张，血液中儿茶酚胺增多，使心跳加快，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，短时间血压上升，不是真正的高血压。现在经研究发现这种“白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态，需进行密切观察。

随着高血压诊断及防治研究的进展，白大衣高血压越来越受到人们的重视。有人认为可能与患者产生的应激反应和警觉反应、体重、血脂、血糖、吸烟等有密切关系。 白大衣高血压有以下特点：

小李经过中药泡茶治疗后精神舒畅，血压正常，确诊为白大衣高血压。在高血压人群中有部分年轻人甚至中老年人也是此类型，需明确诊断。不必随意运用高血压药物，以避免带来不必要的副作用，可以试中药茶疗。

隐匿性高血压就是诊室血压正常，但平时自测血压或夜间血压升高，院内＜140/90mmHg，院外≥135/85mmHg，定义为隐匿性高血压。隐匿性高血压包括清晨高血压、夜间高血压等。由于不易被发现，经常到出现并发症了才被检查出来。在偶测血压正常的人中，大约有10%的人是隐匿性高血压。动态血压检查是很好的发现隐匿性高血压的工具，另外加强家庭自测血压也是很重要的方法。发现有不明原因的蛋白尿、心脏肥厚等，一定要进行动态血压筛查。

以下几类患者容易出现隐匿性高血压或者隐匿性未控制高血压的情况：

盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素，但在人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入呈现不同的血压反应，存在盐敏感性问题。所谓血压的盐敏感性是指高盐饮食会使他们的血压明显增高；而严格限制食盐摄入后，血压会随之下降，这种高血压称为盐敏感性高血压。中国高血压患者中，六成为盐敏感患者。实践证明，在高血压的早期或轻型高血压患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常。而对中、重度高血压患者，限制盐的摄入量，不仅可提高其他降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量及种类减少，大大降低副作用和药品费用。所以，不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的。

世界卫生组织对成年居民的每日食盐摄入量的推荐为6克。我国居民每日食盐摄入量偏高，平均为12克，其中农村居民12.4克，城市居民10.9克。81.6%居民食盐摄入量超过6克，农村居民高盐更甚于城市居民。

流行病学研究显示，我国居民限盐观念迅速提升，据调查上海市居民知晓“成人每天食盐摄入量不超过6g”的比例为79.5%，知晓“过多食盐摄入与高血压相关”的比例为91.3%。农村居民的知晓率却远远偏低。

目前，人群减盐已经成为我国一项重要的公共卫生倡议和行动。一项研究显示高盐饮食导致的高血压直接经济负担随高盐饮食指标的升高（从6g/d升高到10g/d）而降低（从15.35亿元降低到10.74亿元），这就意味着开展食盐摄入干预项目，将山东省居民每天食盐摄入量减少得越多，其可能带来的经济收益越高。

烹饪时添加的调味品是我国居民盐摄入的主要来源，占80%。限盐勺和限盐罐是限制和减少家庭调味品的适宜技术工具，调查显示，我国居民家庭限盐勺普及率为10.2%，东部地区（18.8%）高于中部（4.5%）和西部地区（7.3%），建立有效的盐评估方法。加大限盐勺等健康支持工具的发放力度，帮助居民逐步减少食盐的使用量，在限盐困难时推广代用盐，动员全社会共同行动，是我国限盐管理的关键。另外限盐的同时还应该注意增加钾盐的摄入。钠/钾的平衡对血压稳定也非常重要。        

H是同型半胱氨酸英文首字母，代表同型半胱氨酸。血同型半胱氨酸增高又称高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的高血压称为H型高血压。我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。也有专家对此分型有异义。

引起同型半胱氨酸升高的原因主要有：维生素B6、B12与叶酸摄入不足；遗传；富含蛋氨酸蛋白饮食。高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬的危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠心病的发生密切相关。“H型”高血压患者心血管并发症发生率较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍。高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍。

控制H型高血压关键在于降低血压并降低同型半胱氨酸，改善生活方式及积极药物治疗是关键。生活方式干预包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。药物治疗包括服用叶酸、维生素B6及维生素B12。