老年人经受不住手术？手术禁忌尚无年龄界线

（同济医院麻醉科  姚文龙 梅伟 ）

常宇整理

据统计，截至2017年底我国60岁及以上老年人口有2.41亿人，占总人口17.3%，预计到2050年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。由于老年人口总数和比例的增加，因外科疾病就医且需手术治疗的老年病人日益增多。    

老年病人常合并有多种慢性疾病，广大患者及家属往往会担心老人能否经受住手术？手术后能否顺利康复？甚至会因为这些担心而放弃手术。事实上，各种现代化的医学技术手段和医院多学科的合作，已经可以老年患者安全度过手术期提供保障。

老年病人常见的手术类型有哪些？

1、因摔倒导致的各种骨折（如髋部骨折、股骨骨折、其他部位的骨折或脱位）；

2、各种肿瘤手术，如普通外科（胃癌切除、结肠癌切除、直肠癌切除、肝癌切除）、胸外科（肺癌切除、食管癌切除）、泌尿外科（前列腺癌、膀胱癌）、妇科手术（子宫切除术、卵巢癌手术）；

3、炎症或退行性病变需手术治疗，如胆囊切除、腹膜粘连松解术、疝修补术、肾输尿管手术；

4、心血管手术 (颈动脉内膜切除术，心脏瓣膜手术，冠状动脉旁路移植术)。

老年病人最好不手术？手术禁忌尚无年龄界线

事实上，单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌症，目前手术禁忌尚无年龄界线，麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。因此全面评估老年人的生理功能及全身各系统的状况，作好手术前的准备，对老年患者非常重要。有以下相关疾病的患者需要特别注意。

1、心血管系统  

衰老引起的心血管系统改变对麻醉影响最大。由于老年人活动量减少，即使平时没有明显的心血管疾病症状，术前安静状态下检查结果处在正常范围，但由于心血管系统功能贮备下降，在手术刺激下容易出现意外事件。

2、呼吸系统

随着年龄的增加，老年病人呼吸系统出现多种衰老性改变，呼吸功能储备下降，对低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在围术期容易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒，老年病人呛咳、吞咽等保护性反射下降，易发生反流误吸性肺炎。

3、神经系统

老年人大脑皮层随年龄呈进行性萎缩，中枢内神经递质及受体减少，记忆力减退，反应迟钝，对麻醉药物敏感性增加。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。

4、肝脏

老年患者肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流也相应降低，肝体积的缩小显著损害肝功能。肝脏合成蛋白质的能力降低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

5、肾脏

老年患者肾组织萎缩，肾脏滤过和浓缩功能降低，经肾清除的麻醉药清除时间延长，容易出现身体内环境的紊乱。

6、凝血功能

许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。

因此，老年人及其家属在手术前一定要和医生进行充分的交流和沟通，把既往是否患病以及治疗的情况详细告诉医生，严格在医生的指导下，对现有疾病进行治疗或采取控制，使身体条件满足手术的要求。

麻醉方案和麻醉药物的选择可降低老人手术的风险

老年患者对于麻醉药的敏感性增加，且常合并多种疾病，严重影响着重要器官的储备功能，使其对麻醉及手术的耐受性降低，手术风险增加。因此对于老人是否手术，有些家属很犹豫，甚至错失手术时机。事实上，通过制定个性化的麻醉方案和麻醉药物的选择，利用现在的技术手段，可以大大降低老年患者手术的风险。

在选择麻醉方案的时候，医生会尽量选择对生理干扰少、安全、便于调节和麻醉效果确切的方法，不仅要保证病人术中的安全，更要考虑到预防术后并发症，改善预后。  

例如，对于部位手术，如上、下肢的手术，首选区域麻醉，对老年人的生理干扰小。某些手术，如前列腺、膀胱和髋部手术，可以选择椎管内麻醉。对于大手术可以选择复合麻醉，即全身麻醉合并区域麻醉，可以减少全麻药的用量，区域阻滞麻醉有利于术后镇痛，促进老年患者术后肺功能恢复。

对于老年患者的麻醉药物的选择，医生会以不损害脏器功能为原则，一般会选用时效短、麻醉深浅可控性强、对血压心率影响小、术后苏醒快的全麻药。对于肝肾功能不良的老年患者，也会选择不经过肝肾代谢的全麻药物。

同时，手术过程中，麻醉师会通过血流动力学监测、麻醉深度监测和脑氧饱和度监测最大限度地保障患者的安全。

老人手术，请选择综合性医院就诊

需要提醒的是，尽管医护人员会做好充分的准备，但老年患者由于合并症多、病情复杂，手术后有可能面临肺不张、肺炎、心肌梗死、心功能不全、心律失常、脑卒中等多种并发症的风险。因此，特别需要依赖医院多个学科的协作。

从术前的全面评估，术中的精准化麻醉管理，到术后并发症的预防和及时处理，医院需要为广大患者提供综合、全面、优化和个性化的诊疗服务模式。因此对于高龄、高危患者，建议到综合性医院就诊。他们通过整合各诊疗科室技术优势、发挥优势互补，可以为患者快速康复提供了有力保障。