小蒲姐昨天被吓得够呛。
约了一位好久没见的朋友，跟她吃完饭看电影的时候，她突然说自己心脏疼，还喘不过气来。小蒲姐赶紧送她去医院急诊，检查出来心电图正常、血清心肌酶正常，心脏完全没问题。
医生建议她去消化内科挂个号，做个胃镜看看，她满口答应，结果转头就拉着我走出了医院。“哎，心脏上查不出问题，也犯不着说我是胃病嘛！这俩器官离得这么老远，哪里会有联系呢？别越检查，让检查的项目越多。”小蒲姐回到局里连夜赶出这篇推送，就是为了劝说朋友，也是为了给我的小特工和老探员提个醒：不止心脏疼可能是胃病闹的，胃疼还可能是突发心梗呢！
反流性食管炎这个病名，小特工老探员可能并不陌生。还记得吗，我在这篇推送里面提到过☞死于催吐食物在体内应该是顺着食管→胃→十二指肠一路往下走，但反流性食管炎患者的胃酸和食糜有时会开倒车，反流到食管中。
饭后的1小时左右，就是反流性食管炎开始扬武扬威的时刻。尤其是在半卧着、向前屈体的时候，酸性液体从胃、食管、一路烧灼到咽喉部、口腔；反流可能会让胸骨后方出现烧灼般的疼痛，严重时会感到胸部刺痛，这种疼痛还会放射到心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛；有些人还会出现上腹部疼痛、恶心反胃等问题。要是这些表现还不能说服你，不如再看看反流性食管炎带来的别的症状？由于反流出来的液体是酸性的，有一定的腐蚀性，胃黏膜不怕这种酸性的液体，但其他地方可不行。反流的液体可能会侵蚀咽喉、声带、气管，导致慢性咽炎、慢性声带炎和慢性气管炎；而且还会带来咳嗽、声音嘶哑、耳痛、牙釉质腐蚀、睡眠障碍等一系列问题。如果这些症状都能对得上，那“心脏疼”就可能不是心脏的问题，而是反流性食管炎导致的。
食物从上到下地顺利推进，有些肌肉是起了大作用的，比如食管下括约肌。食管下括约肌是反抗胃中食物流入食管的第一道屏障，但它受神经、体液的控制，还会被胃肠激素所影响，稍不注意，食管下括约肌的松弛度就有可能受影响。呐，小蒲姐列出了几种容易让胃内容物反流到食管中的行为，对照着来看吧：
多巴胺、地西泮、吗啡等药物，会降低食管下括约肌的松弛度，让胃内容物容易反流出来。
尼古丁、咖啡因、酒精都会让食管下括约肌松弛，高脂肪食物也有同样的作用。腹内压增高的时候，食管下括约肌会反射性地收缩，所以弯腰、举重物等动作，很容易引起胃食管反流。
当食管的蠕动减弱或消失时，食管清除反流物的能力下降，会延长有害的反流物质在食管内的停留时间，增加了对黏膜的损伤。另外，食管出现裂孔疝，也可能会让食管下括约肌自发性松弛，导致反流性食管炎。
一说要做胃镜检查，好多人都怕得不得了，只想端端正正地举个手问医生：不是有个检查，是喝牛奶然后去拍X线吗，我做那个检查成吗？
这种“喝牛奶拍X线”的检查叫做X线钡餐造影，喝下去的也不是牛奶，而是一种显影剂——钡剂。把钡剂喝进肚子的过程中，借助X线能看到食管有没有黏膜病变、狭窄、裂孔疝，但是很难直观地看出食管有没有反流的症状。胃镜，则是诊断反流性食管炎最准确的方法。通过内镜，医生能直接看到食管黏膜有无破损，判断反流性食管炎的严重程度，有无并发症。所以心脏难受的时候，别一听医生说要做胃镜就炸毛，它可能一下子就帮你找到问题所在呢。
反流性食管炎最常见的一个直接损伤因素，就是胃酸和胃蛋白酶；所以，已经确诊反流性食管炎的人，最重要的一个治疗就是要抑酸——抑制胃酸的生成。医生会根据患者的不同状况，使用质子泵抑制剂（PPI）、组胺H2受体拮抗剂等抑制胃酸的药物进行治疗；同时还可能会用多潘立酮、莫沙必利、依托必利等促进胃肠动力的药物，来改善食管蠕动功能、促进胃排空、减少胃十二指肠内容物反流。对于患反流性食管炎的人来说，为了减少胃食管反流，应该少吃含有高脂肪的食物、巧克力、咖啡、浓茶等，它们会降低食管下括约肌的压力；在吃饭后不能立即卧床，睡前2个小时也不该吃东西了；睡觉的时候最好将床头抬高15~20厘米，这样能在一定程度上减少反流的症状。
小蒲姐前面说了胃病闹出来的心脏疼，接下来重点说说突发心梗闹出来的胃疼。不知道我的小特工和老探员还记不记得前几天阿尔法写的关于心梗的文章？不记得的来复习下☞猝死之前一颗心脏的挣扎一说到急性心梗，首先想到的就是它的典型症状心绞痛——能感受到胸骨后有压榨感、闷胀感，同时伴随着明显的焦虑，这种疼痛还会放射到左侧的手臂、肩部、下颌、咽喉部、背部，往往持续3~5分钟。
心绞痛是心肌梗死的典型症状没错，但可不是它的唯一症状。有些心肌梗死的患者，可能根本就不会出现心绞痛的症状，直接出现心律失常和气急、水肿、乏力等心力衰竭的症状；少数心肌梗死患者，可能只表现出急性上腹部疼痛，同时还伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、上腹压痛……这和急腹症的表现简直是一模一样。
心肌梗死造成的腹痛，可能被误认为是胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎与胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻等胃肠道疾病，延误治疗的时机。要知道，冠状动脉闭塞持续20~30分钟，心肌细胞就会开始出现坏死；随着闭塞时间延长，坏死自心内膜下向心外膜扩展，2~6小时后可能会发生心肌全层坏死。对于心梗患者来说，时间就是生命。小蒲姐找出了心肌梗死的好发人群，这些人一旦出现腹部疼痛，脑子里就得绷紧“可能是心肌梗死”的弦。
有高血压、动脉粥样硬化，或者发作过心绞痛的人，要警惕急性心肌梗死的可能性。
体检报告中出现心音减弱、左心增大、奔马律、心律失常等字眼，需要小心急性心梗。
心电图出现ST-T和Q波的急性或进展性改变；心脏标志物如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T和肌钙蛋白I、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等升高，可能意味着心肌细胞坏死。
面对生死攸关的突发状况，大家的第一个反应就是打120。在打完急救电话之后呢？还有什么帮助是可以给到患者的呢？
在等待120的时候，我们起码还能帮患者做3件事：
把患者移到安全的地方，帮助他稳定情绪，让他安静地休息。
如果患者感觉呼吸困难，就让他坐起来，两只腿下垂；如果血压下降甚至休克了，就让患者躺平，头偏向一边，防止呕吐导致窒息，同时撤掉枕头，注意保暖。
如果家里有常备氧气的话，可以让患者吸氧，流量调节到每分钟3~5升。
看到心脏方面的疾病，可能有的小特工or老探员就会想：心脏是人体内的血液泵，如果这个小马达出现了问题，就死定了吧？
其实，经过合理的治疗，心肌梗死患者也可以恢复基本的心脏功能。
通过溶栓或者经皮冠状动脉介入治疗（PCI），冠状动脉的梗阻被疏通后，心肌重新得到血液灌注，心脏能恢复功能，只不过心脏的工作效率大不如前。
心肌梗死的患者在发作后需要绝对卧床休息1~3天，具体时间由医生根据病人的情况决定。如果没有发生其他并发症，3天后就能在病房中走动了。有个成语叫“造化弄人”，可何止造化弄人，连疾病都会耍得人团团转。
疾病对于大部分人来说，都是知识空白区，按照常理去“推断”不见得正确。身体一旦出现了什么症状，不要先入为主，听医生的专业意见进行检查和治疗。谢谢惠顾。~
今日小蒲姐营业结束。祝你今天愉快，你明天的愉快留着我明天再祝。
本文版权归百科名医网所有，获取转载授权请加助理妹子微信：KF-PGY。未经授权禁止任何媒体转载。欢迎个人直接转发朋友圈。
本文图片&字体：已购买授权。
1.葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.2.胡品津,谢灿茂.内科疾病鉴别诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社,2014.3.高润霖.中华医学百科全书:心血管病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.
科普中国公众号
科普中国微博
帮助
京公网安备11010202008423号 京ICP备 16016202号-1