当患者被送入ICU，医师与患者家属完善签字时，经常有家属很担心地提出这样的问题：“医生，患者进入ICU后，该如何吃饭呢？”今天，就带大家了解一下患者在ICU中的进食问题。

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2019年2月4日，在贵州省黔东南苗族侗族自治州丹寨县人民医院ICU，护士在护理病人。（潘皇权/人民图片）

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在讨论ICU患者的进食问题时，首先需要明确患者的进食时机。当一个重症患者被送入ICU抢救时，常常病情危重且不完全明确，可能存在胃肠功能受损风险，此时如果贸然进食，可能导致腹胀、腹泻等问题，从而进一步加重病情。因此，当患者刚进入ICU时，医师常常给予患者暂时禁食的处理，然后通过一天左右的时间，对患者病情、患者胃肠道功能进行全面评估，等确认患者达到指征时，才会通知家属，启动患者的进食事宜。

当确定患者可以进食后，医师还需要确定患者进食的途径以及食物的种类。在ICU中，患者往往有以下三种进食途径：

1.经口进食。这是最理想的进食途径，患者开始进食的食物往往都会要求以清淡的流质食物为主，比如白粥、青菜粥等，而且需要少食多餐。护理人员会根据医师的要求为患者喂食，如无必要，不会另行通知家属进入ICU为患者喂食。

2.经胃管鼻饲。这是ICU中常见的进食途径。因为被送入ICU的患者常常因病情危重（比如昏迷、吞咽困难等）、抢救措施（比如气管插管等）等原因，无法经口进食，因此，医师需要通过胃管给予患者流质食物。进食的流质食物包括：不同种类的肠内营养药（常需要外购）、家属自制的流质食物（比如米汤、米糊、汤等）。

同时，因为患者病情危重，对能量、纤维素、蛋白质的需求比较严格，且食物的无菌要求高，因此医师会建议在患者病情未稳定时，应以肠内营养药作为主要进食品种。患者在通过此途径进食时，常需要使用到胃肠营养泵这个仪器，该仪器可以对肠内营养药进行加温，并可控制进食速度，从而减少流质食物对胃肠道的刺激。值得一提的是，在此种进食途径下，患者未能经口进食，且给予流质食物的速度较慢，所以患者常会有没有饱腹的感觉。

3.经空肠途径进食。只有在患者已经建立了空肠营养管途径（比如经鼻空肠管、经皮胃造瘘留置空肠管、腹部手术留置空肠管等）的前提下，才能通过此途径进食，需要经此途径进食的患者存在无法经胃进食的特殊情况，比如患者患有重症胰腺炎、存在严重返流情况等。需要强调的是，经空肠进食的流质食物是特殊的肠内营养制剂，需要遵医嘱购买和使用。

此外，如果患者存在严重的肠道功能障碍、消化道出血等情况，医师是无法给予患者进食的，此时，医师会通过静脉输液的途径为患者提供营养支持。一旦患者病情改善，医师会及时、积极地启动患者的进食事宜。由此可见，ICU中患者的进食是慎重且复杂的，患者及其家属需要配合医师。

广东医科大学附属医院重症医学科副主任医师佟琳

作者：广东医科大学附属医院重症医学科副主任医师佟琳

审核：广东医科大学附属医院副院长王双苗、副主任医师林颢、副主任医师陈欣欣

学术支持：广东医科大学附属医院义工“幸福银行”医普惠明工作室

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