周阿姨今年快70岁了,却不服老。她的先生因心肌梗死过世,而周阿姨也常跑医院,因此知道心肌梗死是由动脉硬化引起的,而动脉硬化则是因饮食中摄入过多脂肪引起的。所以先生过世后,周阿姨心中甚是懊悔,觉得没有把先生的饮食照顾好,吃得“太油”了。如今一人生活,于炊事方面本已无多兴趣,又听得传言说素食好处多多,周阿姨便决定不再吃荤菜,每天只吃一种蔬菜,而且尽量少放油。女儿曾经劝过几次,奈何周阿姨执意坚持素食。

周阿姨是个热心助人的人,她经常积极参与社区的公益活动。有一次,社区里一位80多岁的独居老人在家跌倒,无法自救,也无人知晓,直到第二天她女儿过来才发现。老人被送到医院,经检查发现股骨颈骨折,做了手术。这件事让周阿姨觉得关心老人、特别是那些高龄独居老人刻不容缓。她和另两位志愿者组织了“敬老小组”,专门做关心老人的事,比如对70岁以上的独居老人每天都打电话问候、对活动不便的老人安排送菜上门、联系志愿者帮助打扫卫生、对行动不便的患病老人帮助联系社区医生上门服务等。

这一阵子熟悉周阿姨的人都说她面色不好,劝她多休息。周阿姨只是觉得容易疲倦,别的似乎也没有什么不好,并不介意。这一天周阿姨带了两个年轻的志愿者去为一位90多岁的独居老人打扫卫生,年轻的同志不要她动手,但周阿姨不肯闲着,又扫地又抹灰,忽然觉得眼前一黑,竟差点跌倒,被同去的青年一把扶住并送回了家。

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2012年3月,湖北援疆医生成功开展低位直肠癌柱状经腹会阴切除术。

(沈志君/人民图片)

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社区卫生服务中心的吴医生来给周阿姨做检查,听了心脏、量了血压,结果还好,但是贫血明显,建议她到区医院血液科去检查。吴医生帮助联系了血液病科一位姓郑的副主任医师,经诊断,确认周阿姨是贫血。随后,周阿姨又做了相关的化验检查,化验检查的结果进一步确诊她患了“缺铁性贫血”。

郑医师在诊断时问起周阿姨饮食的情况,周阿姨告以坚持素食已经数年,目的是听说素食可以“防止动脉硬化”。郑医师觉得这便是贫血的原因,劝周阿姨道:“我们也赞成多吃些蔬菜,但是从营养学的角度看,人也需要吃些动物性食品,纯粹的素食中往往缺乏维生素B12等造血原料,即以铁来说,也在红肉、肝脏等动物性食品中含量丰富,你现在查出是缺铁性贫血,我们可以给你开些补铁的药吃,但你也应该调整一下饮食结构。至于预防动脉粥样硬化,是应该控制过多的脂肪摄入,并不是不能吃些荤菜。”

周阿姨听了郑医师的话有些将信将疑,心想那么多人都说素食好,还“环保”呢。周阿姨看了看手中的化检单,看见糞便隐血试验有一个“+”号,她知道“+”号便是不好的意思,便问道:“请问医生,这加号要紧吗?”

郑医师回答:“这叫隐血试验阳性,一个加号问题不大,吃了肉类食品便会如此。”

周阿姨说:“可是医生,我不吃荤菜的。”

“吃了大量的蔬菜,里面的维生素C也会让结果呈假阳性。这样吧,再开三次化验单,如果每次化验的结果都呈阳性,就需要再做进一步检查。”郑医师给周阿姨开了铁剂及维生素C等药,又不忘叮嘱:不能只吃蔬菜不吃荤菜。

周阿姨回家服药,略微吃了点茭白炒肉丝之类的荤菜。至于再送糞便化验的事,也就算了。周阿姨在家闲不住,又要去敬老小组关心老人,但小组里的其他成员不让她做其他的事,只让她每天打打电话问候一些独居的老人

然而,吃药几个月来也并没有多少效果,而且有时似乎肚子还有点隐隐的疼痛,大便次数也略多一些。周阿姨想自己吃了几年素食,看来已经不适应吃荤菜了,于是又改吃蔬菜。同时,周阿姨吃药不见效果,便有人劝她吃中药调理。周阿姨以为甚是,既然西药无效,自当改服中药,于是便在区医院里挂了中医专家的号。中医专家姓王,是位年近60的女主任医师,据说出身医学世家,身边还围着几个抄方的学生。知道周阿姨已经确诊为缺铁性贫血,在把脉、诊舌之后,王医师对身边的学生说道:

“这病人面色少华,是一位贫血的病人,一望便知。西医做了许多检查,查出是缺铁性贫血。可既然是缺铁性贫血,那么投用铁剂为何还不见效?从中医角度看来,这位病人不仅仅有血虚的问题,她体乏无力,呈气血两亏之像,只顾着补血、不去补气怎么能见效?病人还说腹部不适,有轻泻,这是脾虚泄泻。为什么会脾虚?因为气虚,气不足以推动脾的运化功能,这样能不泻吗?所以治疗便要从气血两方面入手,可以化用八珍汤、补中益气汤。”

周阿姨虽然听不太懂,但确信是遇到了好医生,便不多问,拿了处方连声称谢,回家虔诚服药。服完再续,如是者又月余,面色依然少华,泄泻似更明显。

母亲生病,女儿常回家探望。就医后服药总不见效,这让女儿甚是不安。说与丈夫听,丈夫听罢甚是警觉,说其工作单位中曾有一职员因贫血就医,最终被诊断为肠癌,并且那病人还有腹痛、腹泻的症状。女儿听罢更加不安,立即打电话询问母亲。母亲答曰:有是有的,但不严重,没关系的。电话这头的女儿闻言几乎要哭了出来。

第二天女儿、女婿请了假,把周阿姨带到市立医院,费了一阵子事挂上了肿瘤专家的号。专家冯教授问病仔细,查阅了周阿姨在区医院的诊疗记录,并让她做了直肠检查,又开了验血、超声波、胸部摄片等检查,要求连续送三次糞便检查。

周阿姨检查结果3次糞便隐血试验皆阳性,复诊时冯教授说:“肠道不断地有少量的出血,这可能是贫血的原因。而这个出血不止住,只吃补血的药有什么用呢?而肠道为什么会出血呢?从化验的指标来看,这个叫癌胚抗原(英文简称CEA)的指标高出许多,应作肠镜检查明确诊断。”

“医生,我生肠癌了是吧”周阿姨快人快语:“医生,你说好了,我不怕。”

“还是做了肠镜检查再说吧。”冯教授的回答很是严谨。

肠镜检查的结果是在升结肠部位发现一个肿瘤,表面有小溃疡渗血,病理切片检查的结果是“腺癌二级”。至此诊断明确,肝脏超声与胸部摄片未见有癌转移,于是冯教授安排入院手术治疗。

手术过程顺利。术后的病理检查未见淋巴结转移,病房里的医生们认为周阿姨的病虽因种种因素延误了一段时间,但幸而尚未发生转移,这次手术也很可能就此解决了问题。

一天女儿前来探望,与病房负责周阿姨治疗的陈医师聊起母亲的病况。问道:“明明是肠癌,区医院血液科为什么会诊断是‘缺铁性贫血’?这不是误诊吗?”这是她女儿一直耿耿于怀之事。

“就贫血而言,你母亲所患确实是缺铁性贫血。”陈医师说道。

“所以我母亲同时患了两种病?”女儿问道。

“这两个病有关联:血液里的红细胞即红血球,其中血红蛋白中含有的铁在红细胞新陈代谢时是反复利用的,也就是老的红细胞衰亡后,它所含的铁又为新生的红细胞所利用,所以若是有大量的或是不断有少量的血液流出体外,损失了铁,便会发生缺铁性贫血。你母亲缺铁的原因即在于此。”陈医师说。

“当时要是追查缺铁的原因就好了。”

“是的,应该多次做粪便的隐血试验检查。”

“哦,区医院医生是让查的,我妈没去查。”

“为什么呢?她不是还有些腹痛、腹泻的症状吗?”

“她说腹痛、腹泻的症状不很明显,就没在意。”

“这是右半结肠癌的特点。”

“什么叫‘右半结肠癌’?”

“这是个学术问题,简单跟你说说吧。人的结肠起于右下腹部的盲肠,在腹部右侧上行到右上腹部的这一段结肠叫升结肠,然后转向左上腹部到达脾脏的下方,这一段叫横结肠,在腹部左侧向下行到左下腹部接上乙状结肠,这一段叫降结肠。乙状结肠进入骨盆腔通向直肠直到肛门。”说着陈医师还用手在腹部自右下而右上、左上而左下划了半圈比划着。“我们把升结肠、横结肠叫右半结肠,降结肠、乙状结肠叫左半结肠,它们的胚胎起源不同,其中寄生的细菌种类和数量也不同,甚至癌基因、抑癌基因也不尽相同。”

“食物经小肠消化吸收后成为糊状的食糜,并进入结肠继续消化吸收,随着水分逐步被吸收,这些食物残渣渐渐成为成形的糞便。若肠道里生了肿瘤,早期时就会以出血为主要症状,若出血不多,又混在糞便之中,肉眼便看不出,只有做糞便隐血试验才能查出。肠癌可以有腹痛、腹泻或便秘的症状,这症状与肠内容物对病变部位的肠道形成的刺激有关。右半结肠中的食糜为糊状、刺激较小,左半结肠中糞便逐步成形、故刺激较大,因此右半传肠癌早期腹痛、酸腹泻的症状可能不明显,容易被病人疏忽。”陈医师说道。

“谢谢医生,明白了。”

“右半结肠癌在老年女性中较多,尤其应该提高警惕,若是有不明原因的贫血就更应该注意了”。

“怎么注意呢?”

“做糞便隐血检查啊,若多数阳性便应该考虑做肠镜检查。”

“是的。谢谢陈医生”。

作者:上海市科普作家协会终身名誉理事长、复旦大学附属中山医院原院长杨秉辉

“达医晓护”供稿                                

贫血与肠癌有关?老年人长期腹泻应警惕右半结肠癌

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