通常当人们出现肛周皮肤瘙痒时,首先想到的是湿疹,于是就去医院看皮肤科。但事实上,除了常见的湿疹外,肛周皮肤瘙痒还可能是由其他疾病引起的,需要找专科医生诊治,避免延误治疗。

两周前,有一位老年女性来专家门诊就诊,自述3年内反复出现肛门周围瘙痒,伴有少许粘液,有时还很痛,导致坐立不安,白天无法集中精力工作,晚上难以入眠,并且没有肿块脱出,也没有鲜血便。检查发现肛门周围皮肤潮红,表皮糜烂渗出,肛门里也有少许白色分泌物,触碰明显疼痛。

询问病史时,她表示一年中肛周很少有不痒的时候,几乎看遍了各大医院的皮肤科,服用过抗过敏药物、抗生素等,外涂过抗真菌药膏和含激素药膏,甚至口服、肌肉注射过糖皮质激素等,效果不佳,不仅症状没有缓解,肛周皮肤潮红瘙痒范围越来越大,疼痛发作也越来越频繁。

同时,她表示还存在大便次数增多的情况。每天排便4~5次,大便不成形,肛门里经常会有粘液流出。肛指检查发现肛门括约肌收缩力和收缩协调性稍差,没有脱出的痔核,也没有肛瘘等疾病。肠镜检查发现乙状结肠和直肠粘膜充血、水肿,伴有点状出血,和粘冻样分泌物,取活检,1周后查看病理报告,显示“溃疡性结肠炎”。

综合病史、肛指检查和肠镜检查,该患者明确被诊断为“慢性腹泻(溃疡性结肠炎)”。这种疾病造成了肠道粘液增多,而且由于年龄增大,肛门比较松弛,粘液易自行流出肛门,持续刺激肛周皮肤,形成瘙痒。同时,由于先前诊断有误,治疗护理不当,病情没有被控制而越发严重。

随即患者住院治疗,我们为病人量身定制了个体化的治疗方案。一方面,强化全肠外营养(增加谷氨酰胺双肽),使肠道充分休息,来修复肠道粘膜;另一方面,续贯肠内营养(菌群移植+膳食纤维),调整肠道菌群,建立肠道功能,同时给予肛周局部护理等治疗措施。2周后,腹泻症状缓解,每天排便1~2次,大便成型,肛周皮肤也恢复正常,不再瘙痒。患者痊愈后出院,需门诊随访(复查肠镜)。

瘙痒仅仅是一个症状,引起的这种症状的原因很多,千万不能“就事论事”,一定要仔细询问病史,强化专科检查(肛指),结合实验室检查和肠镜等特殊手段,才能明确病因,实施正确的治疗方案,让患者痊愈。有瘙痒症状的常见疾病包括:3~4度混合痔,伴痔核脱出在肛门外,粘膜破损糜烂;肛瘘,反复肛周脓肿破溃,外口经常有脓血水;肛窦炎的肛隐窝炎症,或者直肠炎,粘液增多;肛门松弛,肛门闭合不紧,肠道里粘液或稀便增多;炎症性肠道疾病:溃疡性结肠炎等;低位直肠癌等。

作者:上海市普陀区人民医院普外科主任医师黄东平

“达医晓护”供稿

肛周皮肤瘙痒是因为啥?治疗不当小心越来越严重

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