通常当人们出现肛周皮肤瘙痒时，首先想到的是湿疹，于是就去医院看皮肤科。但事实上，除了常见的湿疹外，肛周皮肤瘙痒还可能是由其他疾病引起的，需要找专科医生诊治，避免延误治疗。

两周前，有一位老年女性来专家门诊就诊，自述3年内反复出现肛门周围瘙痒，伴有少许粘液，有时还很痛，导致坐立不安，白天无法集中精力工作，晚上难以入眠，并且没有肿块脱出，也没有鲜血便。检查发现肛门周围皮肤潮红，表皮糜烂渗出，肛门里也有少许白色分泌物，触碰明显疼痛。

询问病史时，她表示一年中肛周很少有不痒的时候，几乎看遍了各大医院的皮肤科，服用过抗过敏药物、抗生素等，外涂过抗真菌药膏和含激素药膏，甚至口服、肌肉注射过糖皮质激素等，效果不佳，不仅症状没有缓解，肛周皮肤潮红瘙痒范围越来越大，疼痛发作也越来越频繁。

同时，她表示还存在大便次数增多的情况。每天排便4~5次，大便不成形，肛门里经常会有粘液流出。肛指检查发现肛门括约肌收缩力和收缩协调性稍差，没有脱出的痔核，也没有肛瘘等疾病。肠镜检查发现乙状结肠和直肠粘膜充血、水肿，伴有点状出血，和粘冻样分泌物，取活检，1周后查看病理报告，显示“溃疡性结肠炎”。

综合病史、肛指检查和肠镜检查，该患者明确被诊断为“慢性腹泻（溃疡性结肠炎）”。这种疾病造成了肠道粘液增多，而且由于年龄增大，肛门比较松弛，粘液易自行流出肛门，持续刺激肛周皮肤，形成瘙痒。同时，由于先前诊断有误，治疗护理不当，病情没有被控制而越发严重。

随即患者住院治疗，我们为病人量身定制了个体化的治疗方案。一方面，强化全肠外营养（增加谷氨酰胺双肽），使肠道充分休息，来修复肠道粘膜；另一方面，续贯肠内营养（菌群移植+膳食纤维），调整肠道菌群，建立肠道功能，同时给予肛周局部护理等治疗措施。2周后，腹泻症状缓解，每天排便1~2次，大便成型，肛周皮肤也恢复正常，不再瘙痒。患者痊愈后出院，需门诊随访（复查肠镜）。

瘙痒仅仅是一个症状，引起的这种症状的原因很多，千万不能“就事论事”，一定要仔细询问病史，强化专科检查（肛指），结合实验室检查和肠镜等特殊手段，才能明确病因，实施正确的治疗方案，让患者痊愈。有瘙痒症状的常见疾病包括：3~4度混合痔，伴痔核脱出在肛门外，粘膜破损糜烂；肛瘘，反复肛周脓肿破溃，外口经常有脓血水；肛窦炎的肛隐窝炎症，或者直肠炎，粘液增多；肛门松弛，肛门闭合不紧，肠道里粘液或稀便增多；炎症性肠道疾病：溃疡性结肠炎等；低位直肠癌等。

作者：上海市普陀区人民医院普外科主任医师黄东平

“达医晓护”供稿