一次剧烈的咳嗽、一个开怀大笑、不经意的搬物过程引发尿裤子的尴尬， 这种情况在成年女性中并不少见。张阿姨就碰到过这样的烦心事，她也因此变得不愿意与大家一起外出，社区活动中也沉默寡言，频繁跑厕所，还羞于与家人提及自己的病症。我们常说尿失禁为“社交癌”，根据流行病学调查，在中国女性尿失禁患病率为30.9%，最常见是压力性尿失禁，占到60%以上，并且，随年龄的增长患病率上升，50岁后达到患病高峰，50~59岁年龄组的压力性尿失禁高达28%。今天我们就女性尿失禁的问题来谈谈它的“来龙去脉”。

要了解尿失禁，必须先知晓女性的控尿功能。膀胱作为一个储尿器收集着肾脏不断产生的尿液。储尿期时，尿道外、内括约肌及膀胱颈部肌肉在神经系统的刺激下，处于收缩状态，而膀胱逼尿肌却处于松弛状态，呈现膀胱内低压、膀胱出口-尿道闭合状态；当膀胱储尿量达到300ml左右时，人体出现排尿反射，在神经系统的刺激下，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压升高，尿道的内、外括约肌及盆底肌肉群松弛，使尿液顺利排出。由此可见，控尿功能需要膀胱逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌在神经系统的共同支配下，相互协调作来完成“控-排尿”的动作。因此当这些器官、肌肉及神经系统任何一个组织发生病变时，机体就会出现尿失禁。

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2018年4月17日至20日，武警四川省总队医院派出由骨科、泌尿外科、皮肤科等15名临床医护人员组成的1支专家医疗队分赴乐山等地开展义诊活动。

（李华时/人民图片）

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哪些因素会对女性的控尿系统造成不利影响？

1.妊娠与分娩对女性盆底肌造成损伤。女性在妊娠期因激素水平的改变，发生输尿管扩张，输尿管、膀胱连接部反流等现象，同时随子宫体积和重量不断增加，特别是到妊娠后期胎儿头部会直接压迫、挤压、牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分。如果阴道分娩，盆底肌肉和神经会被极度牵拉、过度伸展，甚至发生肌肉的断裂。研究发现，阴道分娩后产妇的盆底肌损伤改变既有肌源性，又有神经源性。此外，阴道分娩过程造成的是一种急性损伤，妊娠期对神经和盆底肌肉的牵拉与压迫造成是一种慢性损伤。

2.女性雌激素水平。雌性激素是女性泌尿生殖道粘膜及粘膜下血管再生的重要促进物，随着年龄的增长，更年期的女性，雌激素水平逐渐下降，会引起尿道长度缩短，粘膜厚度变薄，使尿道粘膜的闭合力量减弱，进而发生尿失禁。

3.其他因素。肥胖、做过盆腔手术以及饮食习惯不恰当等生活方式使盆底肌群的稳定性降低，易发生尿失禁。

4.慢性感染。慢性尿路/盆腔感染导致膀胱的敏感性增高，逼尿肌不稳定收缩增加，引起急迫性尿失禁。

出现尿失禁后我们该怎么办？首先，不要羞于就医，应该积极及时到医院就诊，让医生判断尿失禁的类型及程度。女性尿失禁是症状诊断性疾病，临床医师以发生尿失禁的特点、漏尿次数及严重程度，是否伴发其他尿路症状，来判断尿失禁的类型、病因、从而制定治疗方案。

尿失禁有以下几种类型：

1.压力性尿失禁，即在增加腹压，无膀胱逼尿肌收缩的情况下，出现的尿失禁；

2.急迫性尿失禁，因膀胱逼尿肌不稳定收缩，引起的尿失禁；

3.混合型尿失禁，同时具有二种类型尿失禁的特点，尿失禁的程度包括轻度，即每周不超过2次；中度，在走路等日常生活中会发生尿失禁；重度，站立时即出现尿失禁，需要用尿垫保护。

医生在诊断尿失禁时一般有5个基本步骤：

1.查看病史，根据漏尿的特点进行尿失禁分型；

2.尿液检查，确定是否伴发尿路感染；

3.辅助体检，排除外阴部及尿道外口疾病；

4.咳嗽压力试验、尿道活动度评估，判断尿失禁程度；

5.B超检查，排除泌尿系疾病及残余尿情况。

如果根据症状无法确定诊断，以膀胱过度活动症状为主，尿液检查有脓尿或血尿者，残余尿量大于60ml，需要通过尿动力学等检查，进一步明确诊断，来排除神经性膀胱功能障碍等。

尿失禁怎么治疗？不同类型及程度的尿失禁治疗方法不同。轻度、早期的中度患者应选择非手术方法治疗，包括减轻体重、戒烟、禁饮咖啡类饮料、避免重体力劳动等生活习惯的干预；避免做增加腹压的运动、治疗便秘、咳嗽等疾病；做盆底肌的功能训练，即盆底康复训练；采用抗尿失禁药物治疗等。

其中，盆底康复训练分为主动训练、被动训练以及生物反馈训练。主动训练就是指患者通过控制自己的呼吸频率与深度，完成Kegel运动，有目的地收缩肛提肌及周围肌群，提升泌尿生殖道的闭合功能。需要注意的是，患者有意识地主动收缩肛提肌（缩紧肛门）时，每次收缩不少于3秒，然后放松，连续做15~30分钟为一组，每天完成2~3组，6~8周观察疗效。被动训练是指通过使用盆底康复治疗仪，利用电磁刺激使盆底肌群被动收缩，不仅训练盆底肌群，同时改善了局部的微循环。而生物反馈训练能让患者融入训练、主动参与到训练游戏中，患者的接受程度高、便于掌握、趣味性强，目前在临床治疗占领重要的位置，其特点包括训练部位正确、起效快、疗效显著、适应症广。并且，它成为孕期尿失禁及产后尿失禁患者的盆底肌肉锻炼的一线治疗和预防方法，对于不会做或掌握不了Kegel运动要领的患者，辅助电刺激或者生物反馈治疗是一个明智的选择。另外有些仪器还配备心理放松训练，让患者从心理上先放松，身体、心理同时得到治疗，事半功倍。

尿失禁手术治疗适用于中、重度压力性尿失禁者、非手术治疗失败的压力性尿失禁者，手术方式选用生物合成材料的医用吊带，无张力悬吊尿道中段，使下移的膀胱尿道有托抬支持，从而增加尿道的闭合能力。此手术创伤小、恢复快，疗效也较为稳定。

尿失禁影响女性患者的日常生活质量，会滋长盆腔疾病的隐患。因此，我们必须预防它、控制它，保护好身边的女性。

作者：上海市公共卫生临床中心泌尿外科学科带头人、主任医师包娟

“达医晓护”供稿