这是 达医晓护 的第 1988 篇文章



在门诊中,有很多女性朋友出现月经紊乱,当医生给她们使用孕激素调月经时,很多女性都非常担心,“使用激素会不会使我发胖?会不会让我成瘾?会不会对我的身体造成伤害?”真是太纠结了!首先声明,我们所谈及调月经的激素是女性激素:雌激素和孕激素,今天着重讲的是孕激素。先让我们来看2个月经紊乱的女性,如果不使用孕激素结果会怎么样?


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丽丽,28岁,否认性生活,近2年月经老是淋漓不尽,到医院检查,诊断为无排卵性异常子宫出血,医生要使用孕激素调月经,但是小李听到是“激素”立刻拒绝。数天后的晚上,丽丽阴道血流如注,头晕明显,脸色苍白,父母搀扶来到医院,一查血色素45g/l,重度贫血,收入院输血对症治疗后逐渐好转。询问医生才知她出血的原因是因为没有排卵,长期缺乏孕激素所致。以后的治疗方案,需要使用孕激素长期治疗。


红红37岁,已婚,肥胖,月经稀发,有时半年才来一回,到医院检查,诊断为多囊卵巢综合征,医生同样要给她使用孕激素治疗,但是仍然被拒绝。3年后出现淋漓出血,诊刮病检回报:子宫内膜癌。医生告诉她,如果她能定期使用孕激素调月经,不会有如此结果,红红追悔莫及,但是悔之晚矣!多么沉痛的教训!


补充孕激素用害怕吗?


说起激素,很多人往往谈之色变,像见了毒药一般,唯恐避之不及,因为大家认为激素可以导致发胖,可以带来很多副作用。可是大家想一想,我们脑海里认定的激素其实是以前常用的肾上腺皮质激素,如地塞米松、强的松等,这些激素确实能导致发胖,导致骨质疏松、股骨头坏死等。但是人体内已经确定的激素就有二百多种,它们是人体自身制造和分泌的,是生命所必须的,如甲状腺素、降钙素、女性激素、生长激素、胰岛素、前列腺素等等,而我们用来调月经的激素是女性激素:雌激素和孕激素。一个女人要想月经规律,必须要有这2种激素协调分泌,如果由于某种原因排卵异常,则会缺乏孕激素,孕激素可以称为子宫的“保护伞”,长期缺乏,不仅会导致各种各样月经紊乱如:月经频发、月经稀发、淋漓出血、月经量少、月经过多等,最终还会导致子宫内膜癌的发生!


雌孕激素是如何生成的?


首先来了解月经形成的过程,大家普遍认为子宫出血就是月经,但是在医学上所说的月经其实是卵泡发育的整个历程。卵巢中有许多卵泡,每个月都有一批卵泡被募集出来,但通常只有1个卵泡能发育成熟,其余卵泡都闭锁死亡了。随着卵泡逐渐增大,不断的分泌雌激素,当卵泡长到一定大小,则会破裂,排出卵子,排卵后同时又产生大量孕激素。由此可见,有排卵,并且雌激素、孕激素能协调分泌,才能形成正常月经。如果在排卵前后有性生活,则很可能受孕,怀孕后则不会来月经了;如果未受孕,月经就会如期而至。也就是说,对于有排卵不避孕的女性来说,要么怀孕,要么月经来潮。


有些妇女存在一些排卵障碍性疾病,比如:多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、月经从无到有的阶段---青春期、月经从有到无的阶段---更年期、这些疾病和时间段常常会出现月经紊乱,通过相关检查,在排除其他器质性病变后(如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜病变和血液系统疾病等),则考虑是由于没有排卵,缺乏孕激素所致。


什么样的月经才叫正常呢?


正常的月经有4个要素:

1.月经周期频率:正常的月经频率是21~35天,小于21天为月经频发,大于35天为月经稀发。


2.月经周期规律性:相邻月经周期天数相差不超过7天。


3.经期长度:正常的经期应该是3~7天。


4.经期出血量:正常月经量为5~80ml,小于5ml叫月经过少,大于80ml叫月经过多。


但凡您的月经不在以上范围,即可称为异常月经,或者更准确的称之为不规则出血。只要月经不正常,就必须引起重视,及时去医院检查,可以及早发现某些疾病,早诊早治,不至于使小病变大病,大病变不治之症。


 月经紊乱该如何检查?


首先要通过妇科检查排除阴道、宫颈、泌尿道等其它部位出血,确定出血是不是来自子宫。其次需要做超声及其它相关检查来判断是否有器质性病变,比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜病变和血液系统疾病等。当排除了这些疾病后,则多考虑是由于排卵障碍导致的月经紊乱。能够有子宫出血的女性,虽然没有排卵,但一般不缺雌激素,仅缺乏孕激素,而孕激素是子宫的保护伞,长期缺乏,子宫内膜在单一雌激素的持续作用下容易发生病变,如子宫内膜不典型增生,甚至演变为子宫内膜癌。此时,要想让月经规律,就必须模拟正常月经周期,及时补充孕激素,这也符合大自然规律:缺什么,补什么的原则。及时补充孕激素,不但可以协助月经恢复正常,同时也能有效降低子宫内膜癌的发生。而如果您一味抵触女性激素,不去治疗,由于孕激素是子宫的保护伞,长期缺乏极容易发生子宫内膜癌。


使用孕激素治疗能否去除病根?


大家往往认为月经是卵巢与子宫密切协作的结果,其实,管理月经的司令部是大脑,大脑通过分泌一些激素来调配卵巢,卵巢再分泌女性激素(雌激素及孕激素)作用于子宫上,从而形成月经,其中任何一个部门异常,均可表现为月经异常。正因为月经是由大脑所控制,所以很多月经疾病是去除不了病根的,需要长期管理。也就是说,如果您长期无排卵,缺乏孕激素,就需要长期补充孕激素治疗。


该如何正确补充孕激素?


孕激素主要有2种:合成孕激素、天然孕激素。合成孕激素如:炔诺酮、甲羟孕酮、甲地孕酮以及各种复方短效避孕药中的孕激素成分;天然孕激素有黄体酮注射液、黄体酮胶囊、黄体酮胶丸,还有一种最接近天然孕酮的孕激素---地屈孕酮。一般来说,合成孕激素效能高,止血效果好,但是由于其除了具有孕激素活性外,还有雄激素或糖皮质激素活性,长期使用可能会加重代谢性疾病或者导致发胖,所以常用于急性出血的病人。如果需要长期调整月经周期时,一般选用天然黄体酮或地屈孕酮,这些药物不会引起发胖,也不会加重代谢性疾病,使用时相对比较安全。但是什么时候给予合成孕激素,什么时候给予天然孕激素,是需要专业的医生根据患者不同年龄、不同病情、制定个体化方案,这样才能使获益远大于风险。


大家可以这样考虑这个问题:您的同龄人可以正常分泌雌激素和孕激素,所以她们的月经是规律的。而您由于排卵异常,缺乏了孕激素,只有雌激素作用,所以出现了月经紊乱,也成为子宫内膜病变的高危人群。此时医生之所以给予孕激素治疗,正是要使您恢复到正常激素分泌水平,只有恢复到正常,您的月经才能规律,子宫内膜病变的风险才能明显降低。


通过以上赘述,相信大家已经对孕激素有所了解。当医生根据病情,建议您使用孕激素时,再也不要因为“激素”2字而惴惴不安,只有正确认识孕激素,才能远离危害,伸手迎接健康!


作者:太原市妇幼保健院

李艳



姑娘,难道还在为使用孕激素而担心吗?

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姑娘,难道还在为使用孕激素而担心吗?