说到ICU，有人会不由自主地想到病人全身插满了各种各样的管子，看看都觉得难受。所以ICU还有各种各样的镇痛和镇静药物，不但要治好病，还要尽可能让患者觉得舒适，减少病人的痛苦才行。

说起ICU的镇静和镇痛，这其中的故事还真不少。以往人们认为为了尽可能消除患者的痛苦，就应该给病人充分镇静，让他们最好舒舒服服的睡过在ICU的时间。可是后来人们发现这样有问题，大量应用镇静药物后，患者用呼吸机的时间、住ICU的时间都延长，医疗费用增加，而且还可能出现谵妄等一系列问题，因此现在的理念也改变了，要把深镇静变为浅镇静，有限度的镇静。

同样在ICU镇痛上面人们的认识也经过了转变。以前ICU医生没有那么重视镇痛，病人一烦躁首先想到的就是给病人镇静，对于镇痛往往担心其带来的影响胃肠蠕动等副作用。而现在的观点把镇痛的重要性提到了镇静的前面，认为如果患者烦躁时，我们首先就应该给患者镇痛，只有在充分镇痛的前提下，才考虑给患者有限的镇静治疗。

ICU里常见的镇静药物有咪唑安定、丙泊酚、右旋美托咪啶三种，而一些老的药物例如安定，已经被这些新的、效果更好、副作用更少的药物替代了。这些药物各有特点，有的起效快、有的作用强，有的苏醒快，有的对呼吸抑制作用小，有的对循环抑制少，有的降低颅内压，有的还有各种保护作用，对于ICU医生来说，正确的为不同的患者选择最合适的镇静药物是一门很有讲究的学问。

ICU常用的镇痛药物，比较古老的有吗啡，现在仍然常常使用。后来发明了芬太尼，作用强副作用少，就是那个最近让美国很头疼的滥用药物。最新的镇痛药物有瑞芬太尼，它的特点是药物作用消除快，一旦停药作用可以迅速消退，这样就大大减少了药物蓄积可能产生的副作用。此外还有各种解热镇痛药物。与镇静药物一样，ICU医生使用镇痛药物时，不但要考虑其镇痛效果的好坏，还要考虑药物对患者病情的其它影响，例如对颅内压影响是什么，会不会诱发患者癫痫，对病人恶心呕吐、尿潴留、哮喘的影响有多大，会不会造成患者成瘾。所以说医生给病人开药可不是写张处方那么简单，需要方方面面考虑各种问题，这种复杂性不是学医的人是难以想象的。

最初人们对于镇痛镇静的理解就是让患者感到舒适，可是后来人们认识到镇痛镇静本身也是疾病治疗的一部分，对于患者的康复有重要的意义。例如脑外伤昏迷患者，虽然他们已经不知道疼痛了，但是我们还是要给他们使用镇静镇痛药物，这是为什么呢？因为镇静药物如咪唑安定和丙泊酚可以降低颅内压，减少脑代谢，对中枢神经系统起到保护作用。镇痛药物则可以减轻疼痛的有害刺激，以及交感过度兴奋给机体带来的一系列影响。对于一些肺损伤呼吸急促的患者，我们除了镇痛镇静，甚至还要使用肌松药物来避免患者过度呼吸产生进一步的肺部损伤。这些镇静药物的保护作用还牵涉到非常复杂的分子机制，是医学上研究的热点之一，也是我们手里对抗疾病，保护患者的有力武器。

作者：上海市松江区中心医院急诊危重病科

盛阮妹 王学敏