小明今年9岁，是一个温和帅气的男孩，在校学习成绩中等偏上，这次期末考试成绩也不错，可是放假没几天，就被妈妈带到精神卫生中心来，看着别的小朋友有哭闹的，有自言自语自笑的，小明安静的坐在那里，拔着自己的头发一副丈二和尚摸不着头脑的样子。到底发生了什么呢？

原来小明最近老是揪头发，头顶上方一拇指大块的地方被自己揪得头发稀疏，并且多番监督也没能纠正小明拔自己的头发的习惯，在他人建议下前来我们精神科就诊。医生告诉小明妈妈，来精神科就诊是对的。现在就来讲讲拔自己的头发是种什么病。

拔毛癖(trichotillomania),是以反复拔除自己或他人的毛发为主要表现的一种强迫相关障碍，即百姓常说的“强迫症”。患者常因此导致斑秃或脱发,感到焦虑和痛苦,并干扰了正常的社会功能。

拔毛癖多起病于青少年和儿童，但也有少量老年患者的报道。精神压力是拔毛癖的重要成因，如患儿与监护人的沟通不良、学习压力大等。拔毛癖患者可能在无意识（注意力集中于某件事时，如看书或看电视等）或有意识（利用拔毛来缓解内心的紧张、冲动）的情况下出现拔毛的行为。

患者拔毛的对象不仅仅是自己，还可以是他人的毛发，甚至是宠物、毛绒玩具、地毯等。而拔毛的位置可能出现在全身的任何一个部位，较多见于头皮、眉毛和眼睑，少部分患者会在腋窝、面部、阴部和肛周等部位拔毛。但拔毛的部位并非固定不变，随着病程的发展，拔毛的部位可能发生改变。

长期的拔毛行为可对患者造成不良的影响，患者可能会出现斑秃或脱发。虽然部分患者可通过拔毛缓解内心的紧张与冲突，甚至得到放松和愉悦的感受，但实际上患者会试图停止这种行为，当停止无效时患者会出现失控感、羞耻感，继而出现焦虑抑郁情绪。外观的改变以及负面情绪的影响都将导致患者回避社交、工作学习能力下降，社会功能受损。

医生循循引诱和小明交谈一番后了解到，小明在7岁时开始出现拔自己的头发的行为，一开始是在被老师点名回答问题而答不出时出现拔自己头发，此后写作业遇到不会写的也会拔自己的头发，并有考试中拔自己头发而影响考试的现象，后来爷爷奶奶补充到小明在夜间睡着后也会出现拔头发的行为。

通过详细的问询后，医生告诉小明妈妈，小明所患疾病正是拔毛癖，不仅有无意识拔毛，也有有意识拔毛，那么怎么治疗呢？

目前拔毛癖的主要治疗方法为心理治疗，包括行为治疗、家庭治疗等。上文提到，患儿与监护人的沟通不良是拔毛癖的常见诱因，因此家庭治疗可帮助患儿建立健康的家庭关系，协助家庭消除病态情况，进而消除患儿行为问题。另一种有效方法为行为治疗，如习惯逆转训练(habit-reversal training,HRT)，该治疗方法的理论依据是认为无意识的拔毛行为与习惯的养成类似，通过转移、控制拔毛习惯治疗拔毛癖。若拔毛癖患者伴有焦虑、抑郁情绪，则可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）改善情绪问题，同时也能控制重复刻板行为。部分抗精神病药（如氟哌啶醇、奥氮平）及心境稳定剂（如锂盐）也有一定疗效。

鉴于小明年纪尚小，医生建议行为治疗为主，建议小明妈妈给小明提供一个宽松的环境，多关注小明的情绪，多予以理解、宽容、支持。如有加重，再及时到精神科就诊。

作者：上海市徐汇区精神卫生中心

占燕