随着现代生活节奏的加快和环境应激源的增多，因焦虑和睡眠障碍来就诊的患者显著增加，镇静催眠药成瘾也逐渐引起了相关人员的关注。酒石酸唑吡坦(zolpidem，商品名：思诺思)作为助眠药物可以显著缩短入眠时间，增加慢波睡眠，提高睡眠效率及睡眠质量，同时对日间功能影响较小，耐受性良好，已成为临床中最为常用的助眠药物之一。虽然相关文章报道唑吡坦相较于苯二氮卓类药物，其成瘾性低，使用更加安全，但是临床实践发现思诺思使用不当依然会导致成瘾。小张是一个大学二年级的学生，因为失眠开始使用思诺思，结果却因思诺思成瘾住进了成瘾病房。

小张同学因“入睡困难，反复大量服用唑吡坦3年余”入院。2016年4月准备高考时感到压力大，入睡困难，有时连续两晚无法入睡，白天困倦影响学业，2月后在某专科医院门诊就诊，诊断“失眠症”，予以思诺思5mg（半颗），每晚一次使用以帮助入眠。小张服药后起初感觉非常好，很快入睡，2个月后发现原来的半颗药物不能再解决睡眠问题，由于学习紧张没有时间就诊，小张就自作主张加大了剂量，2年内将剂量从原来的半颗逐渐增加到每天30余颗，断续使用，基本能保证夜间正常睡眠，白天无明显困倦，但长期以来感记忆力减退，对学习造成明显的影响，自己尝试减少用量就会出现恶心、失眠、焦虑。为了获得足够的思诺思，小张常常游走于各个医院开药，或者花高价从网上购买，后被家长发现后带其来到了上海市精神卫生中心成瘾科。

小张目前情况符合催眠药依赖的诊断标准：

小张根本无法想象，自己是为了解决失眠问题而服用了助眠药物，并且服用的也不是安定类等易成瘾的药物，怎么就会依赖了呢？带着这样的疑问，我们来看看唑吡坦这个药物：唑吡坦是一种与苯二氮卓类有关的咪唑吡啶类催眠药物，选择性作用于大脑中的 GABA-BZ-ω1 亚型受体，使得氮离子通道的开放频率显著增加，有效的抑制神经元激动而起到镇静、催眠的作用。说明书中关于唑吡坦依赖性的描述是这样的：使用唑吡坦类的镇静/催眠药可以导致发生身体和精神依赖。依赖的风险随着剂量和治疗时间的增加而提高；在有精神异常和/或酒精或药物依赖史的患者中风险可能更高。这些患者在使用安眠药时应当谨慎监测。一旦依赖后再停止使用就会出现戒断反应，可能包括头痛、肌肉疼痛、极度焦虑和紧张、躁动、意识模糊和易激惹、失眠。在严重的情况下可能发生现实感丧失、人格解体、听觉过敏、肢体麻木和麻刺感、对光、声音和身体接触过敏、幻觉或癫痫发作。临床上有患者将多种苯二氮卓类药物长期联合使用更容易增加相应的风险。

小张同学意识到自己的确是有瘾了，希望通过积极配合医生既能改善睡眠，又能减少停用唑吡坦的痛苦。同时，提出了疑问，对于失眠人群，如何能正确使用唑吡坦？

唑吡坦的治疗时间应尽可能短，最短为数天，最长不超过 4 周，包括逐渐减量期，不建议长期使用唑吡坦。建议患者按下列方法使用：

短期使用的患者无需逐渐停药。长期大量使用的患者应该在医生指导下逐渐减量，避免突然停药。

睡眠问题非小事，及时就医很重要，药物服用有风险，服用药物需谨慎。镇静催眠药的使用一定要到专业机构并且在专业人员的指导下正确合理使用，避免因使用不当导致成瘾。

作者：丽水市第二人民医院物质依赖科

岳静 主治医师

上海市精神卫生中心

杜江 主任医师