这是 达医晓护 的第 1941 篇文章



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很多老百姓都知道心肌梗死是一个非常危险的疾病,典型的症状(心前区压榨样疼痛)很多老百姓都熟知,但其实心肌梗死还有一些不典型部位的疼痛,老百姓也应该有所了解。


案例一

我刚上班的时候,一个白班,我们车组接到命令,出诊任务为某个城中村巷子里某商铺门口,患者为45男性,主诉牙痛。


刚收到命令单,驾驶员老张就开玩笑说:“都说牙疼不是病,疼起来会要命,看来这次这大哥是疼了要命了才需要救护车……”


大家一路说笑很快找到了那个城中村,远远看到患者的老婆已经在村口接车。


患者老婆刚见到我们连连道歉道:“麻烦你们了,本来就是个牙痛,准备自己去医院的,但他走了几十米就说累,而且我们是外地人,不知道该去哪个医院,所以只有打120了。”


我听完患者老婆的话,不由得心里紧张起来,通常农村人但凡能忍受都不会去医院,不到万不得已不会打120,而且她说了病人刚走几十米就说累,让我感觉到很不安。


我拎上心电图机,催促护士和担架员快一点,我们一路小跑来到患者身边。


在迷宫似的城中村穿梭了两分钟,来到了患者身边,我的第一感觉是他脸色不好,口唇青紫明显。


叫护士测量血压和血氧饱和度,我拿起听诊器给他听诊。


“大口呼吸!”我吩咐道。


听诊器传来患者肺部粗糙的湿罗音(肺泡积水时的水泡声),我心里飘过两个字----心衰!


护士汇报:“血压90/60mmHg,血氧饱和度80%(正常人95%以上)”。


“准备打心电图!”我吩咐道!


患者老婆看到我们看到我们一脸严肃,也显得有些紧张起来。


心电图刚出来,我心里就是咯噔一下----急性下壁心肌梗死!


我吩咐护士给患者吸上氧气,开通静脉,拉着患者老婆到一旁,对她说:“你老公不是简单的牙疼,而是急性心肌梗死!急性心肌梗死是一种非常严重的疾病,随时都会要了患者的命!我们得尽快将他送到附近医院的胸痛中心做手术!”


患者老婆听到患者随时会死的时候有些惊慌失措,听到要做手术时眼神闪过一丝怀疑,欲言又止的样子。



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下病危签字什么的,患者老婆都很配合,直到救护车快到医院的时候,她终于跟我开口:“医生,我虽然读书不多,但是心肌梗死我还是知道的,我们村的邻居老张就是心肌梗死,但是他是胸口痛,我老公是牙疼怎么会是心肌梗死呢?你不会因为我们是农村来的,就诓我们吧?”


我回答说:“您说的对,心肌梗死多数是胸痛,但也有少部分是牙痛,胃痛等。放心!医生是绝对不会骗您们的!”


救护车很快到了医院,胸痛中心的医护人员已经在介入室门口等候,患者推进去后很快便做了手术。我们车组刚离开医院十多分钟,胸痛中心微信群就有视频反馈,患者堵塞的血管已经开通,患者转危为安!


案例二

一个夜班,刚接了班就收到出诊短信显示:患性,46岁,主诉“肩痛”。


途中我拨通对方电话,问对方:“病人除了肩痛,还有胸痛吗?”


接电话的是一个女人,问了病人后回答:“他说胸口也有些隐隐的疼痛!还出冷汗!”


我随即叮嘱道:“病人不要走动,我们尽快赶过来!”


挂了电话我对驾驶员说:“尽量快一点,病人多半是心梗了!”


驾驶员拉开警报,全速开往现场。



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星期五的下班高峰是交通最拥堵的时候,驾驶员使出了洪荒之力,救护车10多分钟就赶到了现场。


我们在电梯口见到了患者,是一个留着山羊胡,身材偏瘦的男人,闭着眼,面色苍白。


我对他说:“我是医生,你那里不舒服?”病人回答:“吃午饭的时候,感觉双肩酸痛,持续了10分钟自行好转。到了2个小时前,双肩疼痛加剧,胸口也开始痛起来。20分钟前下班,我走到电梯口时出现浑身无力,冒冷汗,感觉自己快晕过去了!”


量了血压,为90/40mmHg,心率48次/分。


“下壁心梗?”我脑海里浮现出了第一感觉。下壁心梗通常累计窦房结和房室结,容易出现心动过缓;前壁心梗则往往出现心动过速,这是我多年来得出的经验。


“吱!-吱!-吱!……”心电图机开始走纸,肢体导联出来就验证了我的预判,下壁导联ST明显抬高(提示心肌梗死)。


开通了静脉,途中全程心电监护,并做好除颤准备。途中在胸痛中心微信群里发布了病人的心电图和基本情况,通知导管室做好准备。


病人于10分钟后送到了胸痛中心的导管室,胸痛中心的郭医生和陈医生已经在门口等候。


病人搬运到了导管室的手术床上,我对病人说:“已经到医院了!”


病人笑了笑,拉着我的手说谢谢,我揣着病历本准备到办公室去写病历。


就在我转身的一刹那,从身后传来“啊!”地一声痛苦的尖叫。那种带着对死亡恐惧的尖叫,着实吓了我一大跳。


再回头,病人出现剧烈抽搐。


“快!快!快!接上心电监护,准备除颤!”郭医生已经在做胸外按压,并吩咐护士道。


“心电监护显示室颤,准备除颤!”陈医生大声说。


“仍为室颤!旁人离开!放电!”



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郭医生继续按压,吩咐陈医生道:“赶紧穿刺,放置临时起搏!”


郭医生按压了2分钟,再看心电监护为50次/分的心率,问病人:“怎么样?听得见我说话吗?”


病人吐了一口泡沫,回答道:“听得见!”


郭医生正准备协助陈医生穿刺,但是刚一转身,病人又开始大叫,痛苦地手脚乱舞,并试图要坐起来。


郭医生又回头将病人按在床上开始按压,再次除颤。


就在这个时候,导管室门口急匆匆地冲进来一男一女,显然是家属。由于所有医护人员都在抢救病人,没有人阻拦,他们直接撞见了病人痛苦哭喊的一幕。


郭医生正准备对家属说些什么,护士又大喊:“又来了!又来了!准备电击!”


随即病人又开始痛苦大叫,烦躁不安,差点从手术床上翻滚下来。


见了这一幕,病人的妻子僵在门口,眼泪哗啦啦往下流。


“先出去吧!我们要相信医生!”我拍拍患者的妻子,安慰道。


患者妻子听了我的话,默默地退到了导管室外面等候区。


她哭着对我说:“医生!求求你们救救他,孩子刚上大学,家里都指望着这根顶梁柱呐!”


“放心吧!我们都会尽力的!”说完,我拉开门跨进导管室。一门之隔,外面的气氛有些悲伤,里面则是万分紧张。


患者又发生了心脏停止跳动七八次,医生边做心肺复苏边做手术,直到开通患者堵塞的血管,患者才得以转危为安。


通过两个案例,笔者想要告诉大家,心肌梗死并不是只有胸痛这一种表现,其他一些部位疼痛(不典型疼痛)也要小心!



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不典型疼痛可出现在肚脐以上,鼻子以下的其他部位。如牙痛、颈部痛、背部痛、肩部痛、手臂痛、胃痛。


我们可以通过一句口诀记忆:“牙颈胃,手肩背”,牙颈胃想象成进食时的食物通道,手肩背可以想象成经络走行的路线。不典型症状多见于女性、老年人和糖尿病患者。


作者:云南省急救中心 王艳



注意了!这几个地方疼痛,也要怀疑心肌梗死!

图文简介

很多老百姓都知道心肌梗死是一个非常危险的疾病,典型的症状(心前区压榨样疼痛)很多老百姓都熟知,但其实心肌梗死还有一些不典型部位的疼痛,老百姓也应该有所了解。