前几天接到一位年轻妈妈的电话，电话里她焦急万分，焦急的原因是发现她的宝贝女儿这几天感冒了、嗓子痛、早上发现她有肉眼血尿。这是一个很有代表性的肾病病例。她的女儿幼儿时期即被发现有过敏性紫癜，在4岁时曾服用过大半年的激素后紫癜消失，但是五年多后出现反复性血尿（肉眼血尿和镜下血尿）和眼睑浮肿，辗转到我这里采用纯中药治疗，前后治疗了一年多，应该讲效果还不错，最近这一年血尿控制得非常好（没有肉眼血尿、镜下尿红细胞也正常范围），好几次班级里小伙伴感冒或者家人感冒小姑娘都没有波及，因此，家人都认为她已经好了，不想这次又中招了。电话里患儿妈妈非常纠结于这个问题：不是已经好了么？怎么这次感冒后又有尿血呢？前几次感冒不都没事么？

过敏性紫癜是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，主要是由于病原体感染、过敏等致使体内形成的循环免疫复合物沉积于真皮层毛细血管引起的，临床可表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。出现肾脏损害的过敏性紫癜又被称为紫癜性肾炎，其最常见的表现是血尿，当然也可以出现蛋白尿，极少数会出现急性肾功能恶化。

以紫癜性肾炎为例，很多肾脏疾病，特别是IgA肾病，在起病前会有感染，特别是急性上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染)。感染会诱使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物增多，这些循环免疫复合物随血液流经肾脏、沉积于肾小球内，并与补体结合引起多种肾脏疾病。当然，药物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏也会诱使类似病变，因此药物或食物过敏也是肾病好发的另一大诱因。

对于前面提到的患儿而言，这次肾病复发的诱因就在于急性上呼吸道感染。由于中药治疗一年多以后一直病情很稳定，好几次家人、同学感冒患儿都平安度过，因此这次感冒有些大意、没有及时治疗，再加上近半年来患儿服用中药已减为半量（一副药吃两天），综合下来就导致病情短期内出现反复。不过经过及时调整处方，该患儿的尿血很快就消失了。

如同前面言及的那样，感冒等急性上呼吸道感染会诱使紫癜性肾炎、IgA肾病等多重呢肾病复发或加重，因此，肾病患者一定要重视预防和积极治疗感冒，千万不要拖或者硬撑。对于肾功能减退（血清肌酐升高）的患者，更应该积极治疗感冒等上呼吸道感染，因为小小的感冒很可能会诱使此类患者的血清肌酐短期内翻倍或更高、甚至直接需要透析治疗。

由于常见的西药感冒药大都含有解热镇痛剂，具有一定的肾毒性，因此，采用对症的中医中药来积极预防或者早期治疗感冒对肾病患者而言是不错的选择。常见的中草药包括金银花、桑叶、防风、黄芩、芦根、连翘、板蓝根、柴胡等，大多属于药食同源类，老少皆宜、副作用非常少；常见的中成药包括莲花清瘟颗粒、柴胡冲剂等。如果出现了细菌感染，表现为咳嗽痰多，中药可以加用金荞麦、紫苑、浙贝等清热止咳化痰之品，西药可联合肾毒性相对较小的三代头孢菌素等。

作者：上海市中医医院肾内科

龚学忠主任医师、教授、博导