这是 达医晓护 的第 1938 篇文章
随着糖友队伍的扩大,用胰岛素的小伙伴也越来越多,您每天都使用的胰岛素注射方法正确吗?胰岛素正规注射涉及六个方面,容小护我一一道来。 一、如何选择注射部位,您做对了吗? 1. 适合胰岛素注射的部位有:腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部。 腹部注射:耻骨联合以上约1cm,最低肋缘以下约1cm,脐周2.5cm以外的双侧腹部。 上臂注射:选择上臂外侧的中1/3部位(手臂三角肌下外侧)注射。 大腿注射:选择前面或外侧面注射,避免针头刺伤血管及神经臀部注射。 2. 按照吸收速度由快到慢分别是:腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。 3. 一般来说:短效胰岛素或预混胰岛素最适合注射腹部;中长效胰岛素(睡前注射)适合注射臀部或大腿外侧。 需要提醒广大糖友,如果选择注射大腿处,那么注射完毕后不宜马上运动,胰岛素注射大腿外侧后剧烈运动,会加速胰岛素吸收,容易导致低血糖的发生。 二、如何轮转注射部位,您做对了吗? 注射位置就是指注射戳针的点,这一点非常重要。因为重复使用一个注射戳针的点,可导致局部皮下组织出现增厚的“橡皮样”改变,质地硬,或呈瘢痕样改变,这些病变称为皮下脂肪增生。反复在同一脂肪增生的地方注射胰岛素,会使胰岛素吸收缓慢、吸收波动性增大,导致血糖控制效果下降。所以,最好的解决办法是,避免在一处重复多次注射——轮换注射部位是关键。 轮转方法可分为“小轮转”和“大轮转”。小轮转操作要点:腹部注射部位等分为4个区域;大腿或臀部可等分为2个区域;每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。大轮转即腹部-大腿-上臂-臀部之间的轮转。 注射部位不同,其胰岛素的吸收速率不同,为准确预测每次注射胰岛素后的药效,减少血糖的波动性,建议每天同一时间注射同一部位,1周左右轮换注射部位。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm(也就是间隔患者1个手指宽),避免在1个月内重复使用同一注射点。 三、进针需要捏皮吗? 胰岛素注射的正确部位是皮下注射,进针深度很重要。打深了,注射在肌肉层,会加快胰岛素的吸收速度,导致体内血糖控制不稳定;打浅了,注射至表皮,会导致胰岛素渗出,会增加疼痛感或免疫反应。有不少糖友很疑惑,“注射胰岛素到底需不需要捏皮?”。关于这一点,要同时考虑针头长度和个体胖瘦两方面。 1. 4mm、5mm针头无需捏皮,8mm针头一般需要捏皮垂直进针。 2. 对于针头长度大于8mm或者身体偏瘦的患者,需采用捏皮的方法进行注射。这是糖尿病患者必须掌握的注射技巧。 正确的方法:用拇指和食指(或加上中指)捏起皮肤; 错误的方法:多个手指捏起皮肤,可能会捏起肌肉层。 四、重复使用针头会有危害? 大部分糖友因嫌麻烦或为了节约费用,经常将一次性胰岛素针头重复使用,殊不知这样不但潜在风险大,而且影响了胰岛素的功效,导致血糖控制不佳。那么,重复使用胰岛素针头到底有哪些危害呢? 1. 增加注射疼痛感 针头在反复使用后会形成肉眼不易发现的钩形弯曲,导致注射部位流血、擦伤,增加注射时的疼痛感。 2. 断针的概率增加 针头重复使用后,针尖部分可能折断在人体内引起严重后果。 3. 针头阻塞 使用过的针管内残留的胰岛素可形成结晶,造成针管阻塞,影响注射剂量的准确性。 4. 笔芯药液外漏 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头,当温度升高时,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,既浪费了胰岛素又改变了预混胰岛素的浓度。 5. 易使空气(或其他污染物)进入笔芯 当温度降低时,胰岛素体积收缩,导致空气进入笔芯,产生气泡,影响注射剂量的准确性。 6. 针头重复使用会导致皮下脂肪增生 在脂肪增生部位注射胰岛素,会使胰岛素吸收缓慢,胰岛素吸收波动性增大,从而导致血糖波动大,胰岛素用量增加,最终使治疗费用增加。 五、胰岛素一定要放在冰箱内保存吗? 1. 未开封的胰岛素可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存。建议冰箱内最好配有温度计,温度保持在2~8℃,在这种环境下,胰岛素的有效性性可以保持2~3 年。 2. 已开封的胰岛素并不需要冷藏,最好也不要冷藏,一般室温保存即可。温度不超过30℃时,开封后的胰岛素可保存28天。而一支胰岛素,一般只是一两周的用量。不推荐将使用中的胰岛素放入冰箱,尤其是不能将未取下针头的胰岛素笔放入冷藏室。所以,使用中的胰岛素并不需要特别存放,携带也是很方便的。除非特别炎热的环境,或者烈日暴晒,才可能需要一定的降温保护。 六、胰岛素注射时,如何避免疼痛? 防止注射疼痛最关键的就是杜绝胰岛素针头的重复使用。重复使用针头是糖尿病患者中普遍存在的问题,危害很大(见第四点的详细阐述)。此外,糖友们还可参考以下避免疼痛的小窍门: 1. 已使用的胰岛素室温放置; 2. 待酒精挥发后再注射; 3. 笔芯内不能有气泡; 4. 进针要快,进针和拔针时方向相同且肌肉放松; 5. 更换注射部位,避免在有瘢痕或硬结的部位注射; 6. 避免在毛发根部注射; 7. 使用较短较细的专用针头; 8. 缓慢注射,并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入。 (说明:文中图片均来源于百度图片) 作者:海军军医大学附属东方肝胆外科医院 李巧梅 主管护师