手术方法:1、术前准备:术前常规备皮,排空膀胱,不必常规留置尿管和胃管,采用气管内插管全麻;2、切口戳孔:脐上缘作lcm弧形切口,作腹腔镜观察孔。插入气腹针充入二氧化碳气体建立气腹、气腹压力维持12~14mmHg,然后插入10mm套管,置入30°腹腔镜探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况,排除腹腔内其他疾病可能后,在腹腔镜直视下耻骨联合上5cm处作5mm切口作为副操作孔。取头低足高左倾约30°体位,用吸引器吸净腹腔积液,顺结肠带找到阑尾,于平脐左侧腹直肌外缘处(或者反麦氏点)作10mm切口,置入10mm套管作为主操作孔。可以置入分离钳、超声刀、电钩、吸引器,以及取阑尾标本等等;3、阑尾切除:从耻骨联合上Trocar置入普通抓钳,左侧置入电凝钩、血管钳或者超声刀。如阑尾粘连先游离,充分暴露阑尾根部。耻骨联合上抓钳抓住阑尾头部向前腹壁方向提拉,使阑尾系膜出现一定张力,用电凝钩或者血管钳等从阑尾根部开始贴近阑尾夹紧系膜,电凝2~3s后用电凝钩将系膜逐步电凝切断阑尾系膜至阑尾根部。距阑尾根部0.5cm处可吸收生物夹或者7号丝线线结扎后切断阑尾,阑尾残端电凝消毒处理,对阑尾残端不包埋。
  术中体会:术中如未见阑尾穿孔,只行吸引或用小沙条擦净阑尾周围渗液,不行冲洗,以免炎症扩散,引起术后发热,如腹腔内有渗出或脓液用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗干净,腹腔内可以不放引流管;坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者,切除阑尾后,用大量盐水及甲硝唑溶液冲洗吸净,于耻骨联合上戳孔处放置引流管。如见阑尾已形成脓肿,则用血管钳分开脓腔,吸尽脓液后用甲哨唑溶液冲洗后放引流管;如果术中能探查、游离阑尾,最好切除阑尾,但引起回盲部损伤可能性较大,根据手术操作者的经验和技术水平而定。(4)阑尾移出腹腔:阑尾直径小于1cm时,可直接从套管内移出。如阑尾直径大于1cm,可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎通过取物袋从套管内取出,避免污染穿刺孔。取出阑尾,观察手术创面有无活动性出血,以及穿刺孔有无出血。关闭气腹机,排空腹腔内气体,缝合穿刺切口,手术结束。

经腹腔镜阑尾切除手术方法与体会

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经腹腔镜阑尾切除手术方法与体会