这是 达医晓护 的第 1819 篇文章


血尿或者尿血是大众耳熟能详的一个医学名词,随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展,尿常规检测已经非常普及,经常有患者由于担心得了“血尿”而非常焦虑地拿着一沓尿常规单子来就诊。今天,我们就专门聊聊血尿这个话题。


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1.到底什么才是血尿?


血尿(hematuria)定义:特指显微镜下每个高倍视野内尿红细胞计数大于3个,即尿红细胞计数(RBC)≥3个/HP才能被称为血尿。可包括肉眼血尿和镜下血尿;前者顾名思义是肉眼可见的尿血,后者是指肉眼不可见、仅仅是显微镜下每个高倍视野内尿红细胞计数大于3个。



2.尿隐血(或者尿潜血)=血尿吗?


按照上面的血尿定义,答案显而易见是否定的。


为了搞清这个问题,我们首先需要科普一下什么是尿隐血检测:尿隐血测定是基于氧化还原反应原理,具体利用尿液试纸上的一种特定酶(底物),如果尿液中有尿血红蛋白成分增多,二者接触会产生氧化还原反应,使得尿液试纸出现变色,即尿隐血阳性。因此,尿隐血检测不是检测的尿红细胞个数,因此不代表是真有血尿。诸如尿中维生素C浓度过高、试纸污染,尿标本污染甚至短期内大量饮水等等都会导致尿液试纸变色,导致假阳性增加。


因此,尿隐血阳性不代表是真有血尿,只是提示有可能有尿血。


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3.尿红=血尿吗?


按照上面的血尿定义,答案显而易见是否定的。


尿液发红不一定就是血尿,应排除可导致尿液呈现红色的干扰因素,如:

◆ 食物因素:甜菜、辣椒、番茄叶、火龙果

◆ 药物因素:利福平、苯妥英钠、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎宁、酚酞等

◆ 血液混入:月经污染、痔疮出血



4.导致血尿的常见原因


血尿按照来源可被区分为肾性血尿和非肾性血尿两种:


其中肾性血尿是指由肾小球疾病导致的血尿,非肾性血尿是除外肾小球疾病以外来源的血尿,各自的常见病种如下:


1.导致肾性血尿的疾病

几乎所有的肾小球疾病均可能引起血尿,包括:①原发性肾小球疾病,譬如肾小球肾炎(包括隐匿性肾炎、无症状性血尿、IgA肾病等);②继发性肾小球疾病,譬如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等;③遗传相关性肾小球疾病,譬如薄基底膜肾病、遗传性肾炎等肾性血尿。


此类血尿的特点是:血尿多伴有水肿、高血压,尿液中可有蛋白尿和管型。


2.导致非肾性血尿的疾病

泌尿系统其他疾病如泌尿系感染、结核、多囊肾以及泌尿系结石、肿瘤和创伤等均能引起血尿。



5.常见能用于鉴别尿血的化验项目有哪些?


最常见的是尿红细胞形态学检测,又被称为尿红细胞畸形率检测或者尿红细胞位相检测;还有尿三杯实验等等。彩超、CTU、膀胱镜等也是时常会被用到的检测项目,当然,需要在专业医生指导下选择。


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6.要重视中老年人无痛性肉眼血尿


无痛性肉眼血尿,顾名思义,是肉眼看见尿血、尿常规检查证明尿液中红细胞计数增加,但是尿血时患者没有排尿疼痛。


对于此类尿血,要警惕有无泌尿系统肿瘤,包括前列腺占位性病变。



7.中医中药治疗尿血有优势


无可否认,目前仍然缺乏特异性治疗尿血的西药,但是中医药在这方面具有明显优势。有很多治疗尿血的食疗方或者中草药早已为老百姓熟知,比如玉米须、白茅根、芦根、旱莲草、仙鹤草等等;还有一些常见的中成药,比如肾炎康复片、血尿安片等等,都具有比较好的治疗尿血作用。


对于尿血,中医常见的辩证分型如下:

①风热犯肺:以银翘散加减;

②心火亢盛:以导赤散加减;

③肝郁化火:以丹栀逍遥散加减;

④心脾两虚:以归脾汤加减;

⑤下焦湿热:以小戟饮子加减;

⑥肾阴虚火旺:以知柏地黄汤加减;

作者:上海市中医医院肾内科

龚学忠 主任医师、教授


话说血尿那些事

图文简介

血尿或者尿血是大众耳熟能详的一个医学名词,随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展,尿常规检测已经非常普及,经常有患者由于担心得了“血尿”而非常焦虑地拿着一沓尿常规单子来就诊。今天,我们就专门聊聊血尿这个话题。