“医生，我骨折手术后什么时候可以活动？”，“医生，我还能正常走路吗？”，“医生，为什么这么久了我的膝关节还是动不了？”……康复科门诊经常碰到髌骨骨折术后患者，他们带着各种问题来寻求康复治疗。那么，髌骨骨折术后究竟何时开始运动，该怎么运动呢？

髌骨就是我们常说的膝盖骨，是人体最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下。上极被包埋在股四头肌腱内，下极为髌腱起点，后方是关节面。髌骨具有保护、稳定膝关节及增强股四头肌力量的功能，是膝关节屈伸运动的“桥梁”和“纽带”。

术前X片

术后两天X片                    术后两个月X片

术后伤口愈合好

促进骨折愈合，防止股四头肌萎缩，减少关节粘连、僵硬，减轻痛苦，最大限度恢复膝关节的功能，减少创伤性关节炎的发生率。

提倡早期，只要内固定坚强稳固，术后即可开始。

每一种术后功能康复根据手术的治疗方式而有所不同，但康复原则是一致的。在训练开始前可以适当做一些物理因子治疗，如红外线、超声、磁疗、蜡疗等，防止关节粘连和肌肉萎缩，加速血液循环，促进骨折愈合。

初期（第1周）：术后24小时开始，卧位，股四头肌等长收缩，即用力紧绷和放松。每次收缩停留5s，30次/组，3组/天，利用下肢持续被动运动机器进行膝关节的持续被动运动，并增加髋、踝关节的主动运动和直腿抬高练习。

★股四头肌等长收缩练习：平卧，下肢平放在床上，大腿前方肌肉全力收紧，但不产生任何活动，收紧15秒后放松3-4秒钟，再次收紧，重复练习。

★直腿抬高练习：平卧，收紧小腹，吸气提肛，患侧大腿肌肉全力收紧之后，将整条腿抬离床面20cm。注意膝关节需完全伸直不能弯曲。保持抬高15秒，再尽量缓慢放下，在将要碰到床面时再次抬高，整个过程大腿肌肉不放松。

中期（第2-3周）：维持初期康复治疗，可带石膏扶拐杖患肢非负重下地行走。每天上、下午各1次，每次5-15分钟。锻炼后抬高患肢，减轻肢体肿胀。

后期（第4-6周）：继续肌肉力量训练及持续被动运动机上练习膝关节被动活动，同时行主动的膝关节屈伸运动。可扶拐部分负重行走，每天上、下午各1次，每次10分钟。第6周后：逐步过渡到完全负重行走，主动下蹲练习等，进行抗阻训练。

康复训练应循序渐进，以能够耐受为宜，防止深静脉血栓形成及肺栓塞发生。

作者：上海市第四康复医院康复科

沈宏华 医师

指导：复旦大学附属华山医院康复医学科

吴毅 教授