子宫内翻或脱出是奶牛产后的常见多发病。一般来说，子宫角前端翻入子宫腔或阴道内，称为子宫内翻；子宫全部翻出于阴门之外，称为子宫脱出。其实，两者为程度不同的同一个病理过程，一般在产后数小时内发生，产后超过1天发病者极少。发生子宫内翻或脱出后，如能及时发现，并在脱出后1～2小时内迅速整复治疗，一般预后良好，否则预后较差。 一、发病原因 奶牛产后子宫内翻或脱出，主要原因有：难产时产道干燥，子宫包裹胎儿过紧；或产后强烈努责，导致腹压升高；或助产时用力过大过猛；或外力牵引不当以及与子宫功能弛缓，韧带松弛有关。同时，饲养管理不良，孕期缺乏运动，经产、老龄牛体质瘦弱时也易发生。 二、发病症状 子宫轻度内翻，能在子宫复旧过程中自行复原，奶牛常不表现外部症状。而当子宫角尖端通过子宫颈进入阴道内时，奶牛表现轻度不安，经常努责，尾根举起，食欲及反刍减少。 如奶牛产后仍有明显努责表现时，应及时进行检查。手伸入产道，可发现柔软、圆形的瘤样物，直肠检查时可发现肿大的子宫角似肠套叠，子宫阔韧带紧张。奶牛卧下后，可以看到突入阴道内的内翻子宫角。如果子宫角内翻时间稍长，可能发生坏死及败血性子宫炎，并有污红色、带臭味的液体从阴道排出，此时全身症状比较明显。 子宫内翻后，如不及时处理，奶牛持续努责时即可发展为子宫脱出。当肠管进入脱出的子宫腔内时，患牛往往有疝痛症状，有时肠系膜、卵巢系膜及子宫阔韧带被扯破，其中的血管被扯断时，可引起大出血，患牛很快出现结膜苍白、震颤、脉搏变弱等急性贫血症状；穿刺子宫末端可见有血液流出，多数病牛可在1～2小时内死亡。 奶牛脱出的子宫都较大，有时还附有尚未脱离的胎衣。如胎衣已脱离，则可看到黏膜表面上有许多暗红色的子叶（母体胎盘），并极易出血。脱出时间稍久，子宫黏膜即可发生瘀血、水肿，呈黑红色肉冻状，发生干裂，并有血水渗出，寒冷季节常因冻伤而发生坏死；子宫脱出后若继发腹膜炎、败血症时患牛的全身症状方可明显表现出来。 三、治疗方法 1.整复法 整复之前必须检查子宫腔内有无肠管和膀胱，如有应将肠管先压回腹腔，并将膀胱中的尿液导出，再行整复术。整复时助手要密切配合，掌握住子宫，并注意防止已送入的部分再次脱出。具体操作方法于下： （1）保定。整复顺利与否的关键与能否将奶牛的后躯抬高直接相关。后躯越高，腹腔器官越向前移，骨盆腔的压力越小，整复时的阻力就越小，操作起来越顺利。发生子宫脱出的病牛，常不愿或不能站立，这时可用架子吊起，将后躯尽可能垫高。如能够站立，必须采取前低后高站位，尾巴拉向体侧。在保定前，排空直肠内的粪便，防止整复时排便，污染子宫。 （2）清洗。如胎衣尚未脱落，可试行剥离，如剥离困难或可能引起母体组织损伤时，可先不剥离，待整复子宫后按胎衣不下处理。清洗时首先将子宫放在用消毒液浸洗过的塑料布上，用稍微预温的消毒液（如38℃左右的0.1%高锰酸钾溶液）冲洗消毒后臀部和脱出的子宫，必须将子宫、外阴和尾根区域充分清洗干净，并除去黏附的污物及坏死组织，然后，用温生理盐水再次冲洗子宫，并抹上2%明矾水。若黏膜上有小创伤，可涂以抑菌防腐药如碘甘油，遇有少量出血时，可喷洒0.1%肾上腺素；大创伤则要进行缝合。 （3）麻醉。为防止母牛努责，可施行荐尾间隙硬膜外轻度麻醉法，药物可用2%普鲁卡因10～20毫升，20分钟左右后即可进行子宫整复和推送。 （4）整复。患病奶牛侧卧保定时，采取右侧卧位，将后躯尽可能抬高；然后静脉注射葡萄糖酸钙，以减少瘤胃腋胀。由两名助手用布将子宫兜起提高，使它与阴门等高，并将子宫摆正，然后整复。在确认子宫腔内无肠管和膀胱时，可以握住子宫推送；为避免损伤子宫黏膜，也可用长条消毒巾把子宫从下至上缠绕起来，由一助手将它托起，整复时一面松解缠绕的布条，一面把子宫推入产道。 整复时应先从靠近阴门的部分开始。操作方法是：将手指并拢，用手掌或拳头压迫靠近阴门的子宫壁，将它向阴道内推送。推进去一部分后，由助手在阴门外紧紧顶压固定，术者将手抽出来，再以同样方法将剩余部分逐步向阴门内推送，直至脱出的子宫全部送入阴道内。整复也可以从下部开始，即将拳头伸入子宫角尖端的凹陷中，将它顶住，慢慢推回阴门之内。上述两种方法，都必须趁患牛不努责时进行，而且在努责时要把送回的部分紧紧顶压住，防止再脱出来。如果脱出时间已久，子宫壁变硬，子宫颈已缩小，整复就极为困难。在这种情况下，必须耐心操作，切忌用力过猛、过大，动作不能粗鲁和急躁，否则，更易使子宫黏膜受到损伤。 脱出的子宫全部被推入阴门之后，为保证子宫全部复位，可向子宫内灌注9～10升温水，然后导出。经检查证明子宫角确以恢复正常位置，并无套叠后，向子宫内放入抗生素或其他防腐抑菌药物，并肌肉注射促进子宫收缩药物（如缩宫素50～100国际单位），以防再次脱出。 （5）预防复发及护理。整复后为防止奶牛努责而复发，也可进行荐尾间隙硬膜外麻醉，但不宜缝合阴门，以免刺激患牛持续努责，而且缝合后虽能防止子宫脱出，但不能阻止子宫内翻。术后护理可按一般常规进行。如有内出血，必须给予止血剂并输液。对患病奶牛要有专人负责观察，如发现母牛努责强烈，须检查是否有内翻，如有内翻则应立即加以整复。 2.子宫切除术 如确定子宫脱出时间已久，无法送回，或有严重的损伤及坏死，整复后有引起全身感染、导致死亡的危险时，可将脱出的子宫切除，以挽救母牛的生命。 （1）保定、麻醉。母牛站立保定，局部浸润麻醉或后海穴麻醉，实施常规消毒，用纱布绷带裹尾并系于一侧。 （2）手术切除。①在子宫角基部做一纵向切口，检查其中有无肠管及膀胱，如有则先将其推回。仔细触诊，找到两侧子宫阔韧带上的动脉，在其前部进行结扎。粗大的动脉须结扎两道，并注意不要把输尿管误认为是动脉。②在结扎之下部横断子宫阔韧带，断端如有出血应结扎止血。断端先做全层连续缝合，再行内翻缝合；最后将缝合好的断端送回阴道内。 另一种方法是在子宫颈之后，用细绳外套细橡皮管，用双套结结扎子宫体。为了拉紧扎牢，可在绳的两端缠上木棒加以帮助；但由于多数病例有水肿现象，所以不能充分勒紧；为了补救，可在第一道结扎绳之后，再用缝线穿过子宫壁，做一道贯穿结扎（分割结扎）。然后，在距第二道结扎之后2～3厘米处，把子宫切除。最后检查如不出血，将断端送回阴道内即可。 （3）术后护理。手术切除后须注射强心剂并输液，并密切注意有无内出血现象。如果母牛剧烈努责，可行硬膜外麻醉，或在后海穴注射2%普鲁卡因溶液，防止断端再次脱出。术后阴门常有少量血液流出，可用收敛消毒药（如2%明矾等）冲洗。如无感染，断端及结扎线经10天以后可自行愈合并脱落。 同时，术后应灌服八珍散，以补中益气，促进康复。具体处方为：当归30克、熟地30克、白芍25克、川芎20克、党参30克、茯苓30克、白术30克、甘草15克，共为末，开水冲调，一次灌服，1天1剂，连用3～5天。 编辑：李敏