近日，李大娘有点犯愁，因为平时一直大便不畅通，听了别人的推荐，吃了不少通大便的药物，结果最初吃药的时候，大便还能够解出来，后来药物就越来越不管用，最终去了医院，在医生的建议下，做了一次肠镜检查，拿到报告吓了一跳，诊断的结果是：大肠黑变病。而肠镜的图片更是让人看着害怕，像豹纹大衣一样，斑斑点点，有些地方更是乌漆墨黑。李大娘去医院问诊求助，“大夫，我的肠子里是不是长东西了，怎么会变成黑色？ 有办法治吗？”虽然正常肠道的颜色部分病人是清楚的，但当肠道的颜色出现明显改变时，即便一点也不了解的病人，也会察觉自己肠道出了问题。

正常肠管粘膜是什么样的？做过肠镜的人更清楚肠粘膜的颜色，肠粘膜膜平滑有光泽，血管纹理清晰，粘膜呈淡桔红色，当然不同部位的肠段也会有所差别。通俗地说，大家看到肠镜图像感觉很光整，血管纹理清晰。有了这些意识，就能基本分辨肠道是否异常。

出现问题的肠管在肠镜下表现为粘膜色泽的改变，呈棕褐色、黑褐色，间以灰白色网条状纹，或槟榔切面样弥漫分布于大肠粘膜上，或网条状及虎皮花斑分布，或粘膜上有黄色带淡红斑点的表现，部分色素颗粒状，血管网消失，视野反光减弱，显得暗淡。

那么，肠道黑变是怎么引起的？ 多数学者认为是长期便秘，并服用泻药引起的。

接着来说说便秘又是怎么引起的？ 第一，不良饮食习惯，比如长期的高脂肪高蛋白低纤维素食物（白肉、鸡蛋、山药、油炸食物等），以及摄食量过少，使肠道反射性蠕动减弱。第二，忽视排便意识（没有规律、正确的排便，比如排便长时间看书或看手机）。这里并非说每天必须排便一次，一周三次也可，良好定时排便的习惯很重要。也有人便秘之后经常使用强泻剂或洗肠，这会加重便秘。第三，肠管或盆底的器质性病变。长期服用蒽醌类泻剂（番泻叶、美鼠李皮、大黄苏打片、牛黄解毒片、麻仁软胶囊等），这类药物含树脂性物质，在大肠内合成色素颗粒，沉着于粘膜固有层，被单核细胞吞噬而形成黑变。

大肠黑变病在国外较国内发病人群多，本是一种罕见病，但近年来发病逐渐增多，以老年人多见，发病年龄在40岁-70岁之间，女多于男。也有青年人发病的案例。

平时人们在有便秘的症状时偶尔会泡一些缓泻药通便，比如番泻叶，效果很好。虽然有几种中药长期服用会引起黑变，但不要对这类草药望而生畏，因为番泻叶、大黄等泻药是效果非常好的中药。

另外，黑变也不是一朝一夕形成的，它与患者用药不当有很大的相关性。临床调查研究该类患者都有长期便秘病史，以及长时间的使用该类通便药物。

临床研究结肠黑变病与大肠癌有一定的相关性。黑变病患者易伴发息肉和癌症，故对经常服用蒽醌类泻药的患者应定期行结肠镜检查，注意发现黑变病，同时警惕是否有癌变或息肉的存在。对于已确诊为黑变病的患者，定期的肠镜随访是非常必要的。大肠黑变病是一种可逆病变，即消除致病因素可以逆转。大肠黑变病的防治应去除引起便秘的病因，多进食含纤维素的食物，适当的运动，养成定时排便的良好习惯，避免经常使用蒽醌类泻剂，一般3-12个月色素可消退。必要时可使用胃肠动力药及有润肠作用的食物。

（文/文汇报记者崔灿 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任医师王振宜）