60岁的老林几天前嘴馋，跟朋友去吃了海鲜大排档，后来出现左足背红肿热痛。到医院门诊就诊，门诊抽血提示血尿酸达582umol/L。广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师介绍，这几天有不少患者因为痛风急性发作来就诊，林先生既往有痛风性关节炎病史，自行停药，又吃了大量高嘌呤食物，才诱发了痛风的急性发作。

坚持“三低一高”饮食原则

蔡小燕介绍，痛风的基础是高尿酸血症，像林先生既往有高尿酸血症和痛风性关节炎病史，最早体检发现高尿酸血症，没有重视，后来出现痛风性关节炎后，服用了一段时间降尿酸药物后又自行停药。最近因为吃了高嘌呤的食物，才诱发再次发作。

蔡小燕解释，痛风患者要控制高嘌呤食物的摄入，首先就要对痛风的三个阶段有所了解。“我们常说的痛风包括高尿酸血症、急性关节炎发作期和急性发作的间歇期三个阶段。”蔡小燕说，林先生体检时就发现血尿酸高，而没有关节痛的阶段就是第一阶段——高尿酸血症；这次出现左足背红肿热痛的关节炎症状就是第二阶段——急性关节炎发作期；两次关节炎发作间歇期就叫做急性发作的间歇期。

痛风患者的饮食控制遵循“三低一高”原则：低嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少；低热量摄入以消除超重或肥胖；低盐饮食；大量饮水。“有的病人血尿酸一直高于正常，但是没有关节炎发作，临床上诊断为无症状的高尿酸血症。血尿酸持续高于正常，随着时间的积累也会引起痛风发作。”因此，这部分病人也一样要注意低嘌呤饮食。

低嘌呤饮食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，在发作期和间歇期都是能吃的，如：米面类：精白米、精白面包、馒头、面条；蔬菜类：玉米、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆；各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类；各种水果及干果类。

此外，痛风患者要尽可能避免饮酒，因为酒可提供嘌呤原料，还加速腺嘌呤核苷酸分解，产生尿酸增多。痛风患者要避免吃内脏（肝、肾）、高果糖谷物糖浆的饮料（汽水、果汁）；限制吃牛、羊、猪肉、海鲜、天然水果汁、糖、甜点、盐及酱油和调味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓励吃低脂或无脂食品和蔬菜。专家建议，“同时，少吃或不吃炖肉、老火汤，坚持每天饮水大于3000ml，使每日尿量在2000ml左右，多喝碱性矿泉水，有利于尿酸的排泄。”

坚持“对症吃药”，控制尿酸

从饮食上严格限制嘌呤的摄入，血尿酸的水平最多下降15%至20%，大部分患者仍然需要吃药来控制尿酸。

在临床中，很多病人有这样的疑问：我血尿酸高，但是一年痛不了几次，真的要每天吃药吗？也有的病人说，我就是血尿酸高一点，真的要长期饮食控制加吃药吗？会不会小题大做了？

蔡小燕解释，如果患者一年之内急性关节炎发作5次以上；有的血尿酸长期在很高的水平；有的很早出现痛风石，并且数量多、体积大；有的累及到了肾脏，如多发肾结石，肾功能减退等，像这样的情况都是需要长期吃药。痛风每一个阶段的用药情况也是不一样的。在无症状的高尿酸血症期，主要是寻找病因，进行饮食控制，预防发作。积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。急性关节炎发作期，患者需要卧床休息，抬高患肢，进行局部冷敷。可以用一些抗炎止痛的药物，但不建议用阿司匹林，尽量不用糖皮质激素。患者也不要自行服用降尿酸药物，应该等急性期炎症控制后再用。在急性发作的间歇期，则要寻找病因，控制饮食，降低尿酸，预防发作。同时在医生指导下口服降尿酸药物，积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。

目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。

蔡小燕提醒，建议大家不要自行选择药物服用，因为每个病人都是独立的个体，每个疾病都不是孤立的存在，每个药物都有严格的适应症和禁忌症，一定要去正规医院就诊，在专业医师的指导下用药，避免延误病情。（记者严慧芳 通讯员黄月星）