支架,其实相当于放在体内的搭桥术中的一座桥。医学上使用的支架概念有两种:一种是用于康复,如骨折的病人要固定骨架,是支撑架中的一种。而今天在此要说的是另外一种介入微创医生用的是扩增管,它相当于通过不用开刀的方式,把管状的架子放到需要打通的通道,或者需要封闭掉的一个通道当中,在这中间起到一个桥梁的作用。

有关胃肠道支架在临床上的应用始于上世纪九十年代,至今还不到30年。然而,正在借助于这一新技术,无数的病人因此而获益,原本可能需要外科手术的患者,如今只需通过放进一个细管子,释放一个支架,就可以将不同的通道打开,在体内不同的“路”之间用“桥”来实现贯通。

食道是人们入口的第一道关口,整个食道和肠道连接在起来,便形成了一条完整的摄入和排出的通道。而食管肠道支架,就相当于用支架在患者的胃肠道当中搭桥。

胃肠道内为何要放支架?

中国是一个癌症高发区,特别是食道癌、胃癌、大肠癌的发病率近年来持续攀升。然而,令人遗憾的是,上述疾病在确诊时,往往病情已处于中晚期,许多患者已没有了手术切除的机会。

而伴随着肿瘤在患者体内的疯狂扩张,大量的晚期病人很容易产生管腔狭窄,或因肿瘤的溃烂无法正常进食,给病人带来了极大的痛苦。其实进食除了维持人们本身的生活之外,也是人的一种享受。所以对病人来说,是非常重要的一个需求。通过用一个支架,能够打通他的通道,让他正常的进食,完成他的排泄,这对病人是一个非常大的获益。

常用胃肠道支架有哪些?

★胃支架

尽管我国胃癌发生率很高,但真正要放支架的机会不多。若肿瘤“驻扎”在患者胃的入口和出口,要在这两处放支架是有难度的,支架放在入口也好,出口也好,都是一个拐角的地方,放得不好,很容易把入口和出口都堵塞,所以对放置支架的技术还是有一定的要求。

★小肠支架

人体的小肠有六七米长,盘踞在腹腔当中,所以很难把支架放到比较深远的部位去。到目前为止,同仁医院介入科团队经过二十多年的研究,目前已能实现将这个支架放置体内比较深远的地方。不过,在没有手术的情况下,这也仅仅是放到十二指肠以下30厘米左右。由于肠道不是很强的空腔,其难度是可想而知的。

★大肠支架

这可能是支架放置当中最难的一种。大肠很粗大,而且人的肠道里面是带状的,梗阻以后,症状不会马上显现。食道梗阻了,吃东西咽不下去,肠道梗阻后,肠道内可以存留很多东西,而存留到一定时候后,它才会返出来,所以症状发生往往会滞后。

★吻合口支架

手术以后,外科医生把切掉部分的两端对接起来,这个对接的接口是狭窄易发生“地段”。这主要基于两方面的原因:一是肿瘤容易复发产生狭窄,另外,因为有疤痕,尤其是对于疤痕体质的患者,其体内的疤痕就可以长得特别肥大,因此很容易发生导致再狭窄。

尽管食管和胃肠道都是一根管子,但实际上各个部位的要求各不相同。目前,同仁介入科团队在对患者综合评估的前提下,针对每一个狭窄部位的特性,来选择支架,制订个性化的支架“搭桥”治疗方案。

(文/上海交通大学医学院附属同仁医院影介入科主任医师、教授,中国医师协会介入医师分会副会长茅爱武)

胃肠道支架: 帮助打通体内“纵贯线”

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