近日在南非德班召开的第21届世界艾滋病大会上，发布了《预防工作缺口报告》，阐述实现2030年终结艾滋病流行这一目标所面临的困境。7月26日，联合国艾滋病规划署驻华代表处在京召开新闻发布会，联合国副秘书长、联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔·西迪贝，联合国艾滋病规划署驻华代表苏凯琳等专家，就《报告》中的具体问题进行了解读。

减少新发感染者目标恐难实现

西迪贝表示，在疫苗诞生前，终结艾滋病是指让该病种不再对人类公共卫生问题产生威胁，“并不意味着让该病种从地球上消失”。《预防工作缺口报告》指出，在积极加强抗逆转录病毒治疗的基础上，全世界正在朝着减少艾滋病相关死亡的目标稳步前进。艾滋病病毒母婴阻断技术的普及，促使儿童艾滋病每年新发感染人数从2010年的29万例下降到2015年的15万例。

《报告》指出，从目前来看，到2020年将每年新发感染者数量降至50万例很难实现。西迪贝说，146个国家的数据显示，虽然过去10年间一些国家成人艾滋病新发感染人数已经下降了50%，但另有许多国家尚未取得明显进展，还有一些国家的新发感染者数量不减反增。此外，全球每年成人艾滋病新发感染人数的下降已经趋缓，自2010年以来这一数字一直保持在约190万例。

关键预防服务相对落后

《报告》称，虽然艾滋病母婴传播阻断服务有了显著发展，但其他关键预防工作相对落后。苏凯琳介绍，安全套供应和推广工作停滞不前，仅在撒哈拉以南的非洲，男用安全套的缺口就达到每年约30亿只，相当于所需数量的50%；43%的有注射吸毒现象的国家没有开展针具交换等关键性预防服务项目；抗逆转录病毒治疗尚未充分发挥其预防效用，43%的感染者不知道自己的感染状况，62%的感染者尚未实现病毒抑制，这些均与目标相距甚远。

西迪贝认为，由于全球艾滋病疫情的不均匀性，预防服务项目的规划和实施也应采取以地区和人群为导向的工作方针。比如，15岁~24岁的年轻女性面临着非常高的艾滋病病毒感染风险，该人群占2015年全球成人艾滋病新发感染人数的20%，在撒哈拉以南的非洲，年轻女性和妇女占成年艾滋病新发感染人数的81%。性别不平等导致妇女和女孩更易感染艾滋病病毒，并且阻碍她们获得相应医疗服务。

苏凯琳说，最新研究结果表明，注射吸毒者和男男同性性行为者感染艾滋病病毒的风险比常人高24倍，性工作者的感染几率则比常人高10倍。此外，全球范围内，2015年重点人群及其性伴侣的新发感染人数占全部新发感染人数的36%。

中低收入国家防治经费下降

西迪贝表示，在不断扩大艾滋病病毒检测和治疗的同时，必须着力加强综合预防工作。例如，艾滋病高流行国家的年轻人需要的不仅是安全套和行为改变交流，还需要全面的性教育以及有效的艾滋病、性健康和生殖健康服务等。

《报告》指出，除了对艾滋病预防工作的政治承诺外，还存在经费缺口，尤其是对安全套、针具交换等目前已证实有效的预防策略，更应加大投入。“迄今，全球艾滋病防治工作所取得的成功一直受益于大量的经费投入。”西迪贝说。

《报告》指出，2015年，低收入和中等收入国家投入艾滋病防治工作的经费总额达到190亿美元，这一数字虽比2006年增加了1倍，但近两年却出现连续下降，仅2015年就下降了7%。虽然很多国家已经小幅度增加对艾滋病预防工作的经费投入，但艾滋病治疗支出有了更为快速的增长，导致母婴传播阻断等各种预防服务占比逐年下降。

苏凯琳表示，2030年消灭艾滋病的全球目标应当与各国的目标相结合，解决提高预防服务可及性和利用率所面临的法律、社会和经济障碍。

（来源：健康报）