杨水祥教授（右一）在手术中。

房颤和脑梗，看起来一个病在心，一个病在脑，二者怎么会发生联系呢？房颤，即心房颤动，是目前临床上最常见的心律失常，可以说是二十一世纪心血管领域危害最大最难治的疾病之一。而提起脑梗的发生原因，可能大多数人想到的都是不良生活方式引起的高血压、动脉硬化等，但要说房颤也是脑梗发生的原因之一，特别是重要原因之一，许多朋友就要问“为什么”了。

房颤发生时心跳往往快而不整齐，频率可达200次/分左右，易出现心慌、胸闷、气短及眩晕等症状，易诱发脑梗死、心力衰竭和心肌缺血等临床危急重症。房颤的致死率、致残率及远期预后与恶性肿瘤相当。所以，我们一定要重视它。但也有些患者症状不明显，可能与神经末梢损害有关，不等于脑梗死等并发症不会发生。

■专家简介

杨水祥：河北以岭医院副院长兼心血管病科主任，北京大学医学部教授、主任医师、博士生导师，原中国人民解放军总医院（301）心脏病专家；美国哈佛医学院博士后，美国霍普金斯医院心脏病研究专家，中国老年医学会慢病与交叉医学专家委员会主任委员，全国名医专家委员会心内科专业组副主任委员，国家973、863项目评审专家，国家自然基金委评审专家。

对于房颤的防治，杨水祥教授强调指出，房颤一定要早发现、早治疗。房颤就像地震能把房子颤坏。不要等心房大了心功能差了偏瘫了再治疗就晚了。要在预震时就把地震消灭了，房子就保存下来了。

杨水祥表示，房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血凝块，血凝块脱落后可随血液流至全身，导致多脏器栓塞，危害最大最常见的是脑血管栓塞导致的脑梗死。房颤发生30秒左右即可引起脑梗死。房颤使脑梗死的发生率增加5到8倍，临床上大约有15-30%的缺血性脑卒中（脑梗死）是由房颤所致。因此，只有尽可能早的治疗房颤，才能更好地预防和避免脑卒中的发生。

相对于口服药物，“房颤”更适宜射频消融术

如果发现患有房颤，该怎样治疗才能收到较好的效果呢？

杨水祥主任介绍，针对房颤等抗心律失常药物的治疗多年来并没有太大的发展，药物保守治疗效果并不理想，药物副作用对身体伤害很大。相反，射频消融手术则有着很好的优势。大量临床研究表明，阵发性房颤射频消融效果优于抗心律失常药物；欧美及中国指南都指出，阵发性房颤应首选射频消融治疗。而我们中国人常常不愿意做手术，结果是放弃了最佳的治疗方案。所以，中国的脑卒中是世界上发生率最高的国家。房颤与心衰往往相互诱发相互加重。因此，对于有心衰风险的房颤患者，也应尽早采用射频消融术治疗，才是减少或消除心衰风险的根本措施。

针对有些患者对“做手术”的恐惧心理，杨水祥主任表示，射频消融属于微创介入治疗，对身体的损伤较小，而且经过多年的发展，这项技术已经成熟，随着手术方法的不断完善，射频消融术在治疗效果、安全性方面越来越好。

目前，房颤射频消融较为普遍采取的是“环肺静脉隔离”的方法。杨水祥主任介绍，所谓“环肺静脉隔离”，简单说，就是环绕肺静脉根部前庭部位进行射频消融，“烧”掉可能导致房颤的电流，并阻断来自肺静脉的异常电位从而达到治疗房颤的目的。不过到目前为止，环肺静脉隔离术并未过多考虑房颤发生的“多子波”折返机制，未进行个体化治疗，而是不论男女老少、病史长短病情轻重均采用“一刀切”，这自然就会使该方法的成功率受到影响。

“疤痕驱动”房颤发生，建议采取“疤痕隔离术”

杨水祥主任表示，目前房颤发生的机制尚未完全明了，其中有一种理论叫做“多子波折返”，尚不能完全解释子波形成的原理及房颤发生发展的机制。因此，杨主任结合多年的临床科研实践及起搏电生理和射频消融手术经验，提出了房颤发生的“疤痕驱动”假设。这种学说简单说，就是随着年龄增长，或受高血压、心肌缺血、炎症等因素影响，导致心房纤维化，即在心房内形成许多大小不等的纤维化疤痕区域，而电流在这些疤痕内的传导缓慢，待传出后心房已恢复不应期，电流就会绕着疤痕“转动”。心房内有许多大小不等的疤痕，就会形成许多大小不等的围绕疤痕“转动”的电流，这些“转动”的电流实质上就构成了“子波”。小的疤痕转得快，大的疤痕转得慢，这就导致了房颤有时快、有时慢、快慢不等、强弱不等的现象。这种由大小不等的纤维化疤痕内传出，并围绕这些疤痕转动（即驱动）的电流及其相互影响，导致了心房内电流的异常传导及紊乱，就引起了房颤。这就是杨水祥主任创新提出的房颤发生的“疤痕驱动”理论。

环肺静脉隔离术可以说是“千篇一律”，无论什么样的患者来了，都是在肺静脉与心房链接的前庭部位进行消融。但如果没有消融到疤痕部位，疤痕的电流未被隔断，相当于“病根儿”还在，这样治疗作用自然就有限。那么，该如何消融，才能对房颤起到“连根拔起”的效果呢？

这也是杨水祥主任一直在思考的问题。

在多年的临床实践中，结合他本人创新提出的房颤发生的“疤痕驱动”理论，杨水祥主任在环肺静脉隔离术的基础上发展出了一种新的治疗房颤的射频消融方法：即结合“疤痕驱动”折返部位消融的“疤痕隔离术”。

杨水祥主任介绍说，所谓疤痕隔离术，就是找到患者的疤痕区域，在疤痕部位之间进行隔离消融，阻断子波电流折返，从而终止房颤的发作。杨水祥主任表示，疤痕隔离术是从房颤的病理机制出发，针对具体的病变部位进行治疗，是依据患者的疤痕大小、子波电流折返的可能区域等具体病情，因人而异制定的个体化治疗方案。这样的治疗，成功率自然就会高一些，复发率自然会少。杨主任倡导的疤痕隔离术已经为许许多多的患者带来了福音。这种理论和手术方法的创新也是杨主任几十年行医经验的升华，这在目前是很难得的。

（记者向然)