天津医大代谢病医院院长陈莉明陈莉明 （图片来源：天津日报）

基层是糖尿病管理第一道防线

天津医大代谢病医院院长陈莉明说，随着生活方式的改变，我国的糖尿病防控形式异常严峻，长期血糖控制不达标，最终将导致各种类型的急慢性并发症，包括糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变、脑血管病、冠心病、糖尿病足等，长期发展还会出现失明、肾衰竭、脑梗死、心肌梗死、足部坏疽进而出现致残、致死等严重问题，势必造成个人及社会沉重的负担。目前仍然缺乏糖尿病并发症治疗的有效手段，而且一旦形成基本不可逆，现在的治疗措施仅能提高生活质量、延长寿命。解决糖尿病重点在于有效的预防，早发现、早诊断、早治疗，才能预防并发症的进展，单纯依靠大型三甲医院难以解决日益增长的糖尿病患者的诊疗需求，因此基层才是糖尿病管理的第一道防线。

定期随诊降低糖尿病肾损害

医大总医院肾内科主任林珊说，糖尿病和慢性肾脏病是影响全球公共健康的两大疾病，随着糖尿病发病率不断攀升，糖尿病肾病也跃居成为终末期肾脏病主要病因，在我国百万透析病人中占第二位。糖尿病肾病在2型糖尿病患者中约占40%,与心血管并发症及死亡率密切相关。糖尿病友要定期随诊，降低糖尿病肾损害，使病情在不同阶段得到合理治疗。

糖尿病肾病是长期潜伏的疾病，进展分成5个阶段：从得病初期无症状，到逐步出现微量白蛋白尿，持续大量蛋白尿直至出现肾功能衰竭并进入透析行列。

微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病标准最重要的指标，同时要监测血肌酐，评估肾功能。应当注意，不是所有的糖尿病患者就一定存在糖尿病肾病，糖尿病患者可以合并存在其它肾炎和肾病，治疗方法不同，肾活检病理是正确诊断的重要方法。

早期严格控制血糖对延缓糖尿病肾病进展有重要意义，应根据肾功能状态选用口服降糖药及胰岛素，肾功能衰竭病人特别注意剂量，避免低血糖加重心脑血管损害，同时还必须重视综合治疗血压蛋白尿等。在糖尿病患病早期，尚未出现任何临床症状时，肾脏损害就已开始。高蛋白饮食会进一步导致肾脏负担加重，对防治糖尿病肾病是非常不利的。因此，糖尿病患者应适当限制蛋白入量，到肾功能不全期更应限制蛋白入量。

糖尿病坚持用药是关键

天津市一中心医院药剂科副主任徐彦贵介绍说，糖尿病的治疗包括控制饮食、运动治疗及药物治疗，在采取控制饮食、运动治疗的同时，坚持用药是关键。

在用药过程中患者应注意：遵医嘱用药，不要随意改变药物的剂量；记住用药时间按时用药；不要漏用药物，如出现漏用不可随意补用，应咨询医生或药师；用药后注意观察药物不良反应如低血糖；注意药物相互作用，不要随意自用药物；应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。

中医药防治糖尿病有亮点

天津市中医一附院内分泌科主任吴深涛介绍说，中医对糖尿病的认识已有几千年，可以追溯到《黄帝内经》时期，属于“消渴”、“脾瘅”、“肥胖”等范畴。面对糖尿病，中医既有“防”又有“治”，具有其独特优势。“防病”体现在中医从治未病的角度，运用中医中药、饮食运动及心理疏导等方法，调节失衡体质，使糖尿病高危人群晚发病、不发病。“治病”是从恢复机体脏腑功能，调节血糖，使之达到适应性平衡。更为重要的是，运用中医特色诊疗技术，如中药内服、针灸和穴位敷贴等，对糖尿病常见的各种血管神经并发症有突出疗效，能够很好缓解临床症状和延缓并发症的进程，这也是中医药防治糖尿病的一大亮点。

糖尿病是冠心病独立危险因素

天津市胸科医院心内科主任丛洪良说，糖尿病是冠心病的独立危险因素，糖尿病患者10年内心血管事件的危险与冠心病相当。国内研究表明，冠心病人群中高血糖的比例约占80%，而糖代谢异常出现在心血管病发生之前，80%以上的糖尿病患者死于心血管事件。

糖尿病可通过许多途径侵犯心血管，包括冠脉病变、神经病变、心肌病变和心脏微循环受损等。糖尿病患者更多的是隐性心肌缺血,即没有症状的心肌缺血。其冠心病程度较重，病变范围更广、心肌受损害更深。不稳定性心绞痛和心肌梗死的糖尿病病人预后比平常人更差。且心梗后心衰或左心室功能不全发生率较高。糖尿病患者心梗发生率比平常人高1~4倍，女性尤然，且无痛型心梗比例更高。

所以及时发现并规范处理高血糖和全面、有效地控制糖尿病患者个体危险因素，是有效防治心血管病并发症，减少心血管事件发生与死亡的关键。

糖尿病脑血管并发症不容忽视

天津市环湖医院神经内科主任安中平说，由于血糖的增高，糖尿病患者各个脏器系统会出现多种病变，最严重的并发症是心肌梗死、脑梗死等心脑血管并发症，这些疾病可能造成严重的功能障碍，甚至直接致命。

糖尿病患者糖代谢紊乱同时，体内还存在着脂代谢紊乱，一方面血液中的各种杂质以斑块的形式沉淀在血管壁上，使血管硬化且变得脆弱，另一方面由于高血糖和高血脂使血液粘稠，血管容易堵塞。因此，糖尿病患者发生心脑血管并发症较普通人更早、更重。

心脑血管疾病防大于治，糖尿病患者首先要做到低盐低脂饮食，根据血糖水平确定营养均衡的健康食谱，同时进行散步、慢跑等适量运动，保持平静乐观心态，并到正规医院按医嘱进行有效的药物治疗。

糖尿病患者每年要看

1-2次眼科医生

市眼科医院院长汤欣介绍说，糖尿病视网膜病变是糖尿病眼科常见并发症之一。糖尿病病程在5-10年以上发生眼底病变的约占50％以上，特别是在血糖失控的情况下。随着病程的延长，糖尿病视网膜病变已成为中老年人致盲的一项最常见的原因。同时糖尿病还可引起白内障、青光眼、角结膜病和眼肌神经的麻痹。在日常门诊中，常会发现有的糖尿病患者因严重的糖尿病性视网膜病变，而致视力残疾，甚至失明，治疗难度相当大，预后不良。因此，提倡糖尿病患者不仅要定期去看内科医生，而且要每年去看1-2次眼科医生。这样，不仅使糖尿病性视网膜病变得到早期发现、早期治疗，而且可改观。

防治糖尿病引起的眼部并发症，首先要治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根本；再进一步讲，病人一定要遵守糖尿病治疗的五条原则，即，饮食的控制；适当的运动；按时按量服药；增加爱眼、护眼的知识；提高自我保护意识、自我监测。做到了这五条，血糖才可能控制好，且不易出现眼底并发症。血糖控制的好坏与眼部并发症的发生及发展有直接关系。有的患者有眼内出血，长期服用中药，中药有助于眼内出血的吸收，但不能阻止眼内病变的进展。资料表明，口服降糖药物的糖尿病患者，糖尿病性视网膜病变的发生率达24％，20年以上者高达60％；用胰岛素治疗的患者，糖尿病性视网膜病变的发生率达30％，20年以上者高达84％；为此，再次强调必需结合进行眼局部治疗。

重视筛查降低

妊娠期糖尿病危害

天津市妇女儿童保健中心妇保科主任董玲说，妊娠期糖尿病是妊娠期才出现的糖尿病，随着社会经济的发展和人们膳食结构、生活方式的改变，加之妊娠期存在生理性的胰岛素抵抗及孕期过度补充营养、运动减少等原因，妊娠期糖尿病呈逐年上升的趋势。

妊娠期糖尿病可增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、巨大儿、胎儿畸形等发生风险，是常见的产科高危因素之一。该病可以通过筛查，做到早发现、早干预，降低对母儿的危害。筛查流程为，孕妇在怀孕24-28周到辖区所属社区卫生服务中心进行空腹血糖初筛，初筛值异常时再做进一步检测，以便明确诊断。

（记者 

徐杨 曲晴）