3个月前，来自广州荔湾区的张先生发现自己肛门边偶尔会肿，肿破了会有脓流出来，他以为是痔疮，去药店买了点外用药涂抹一下，症状不久就消下来了。可后来这个症状反反复复，他因为听说做手术要住院，怕耽误了工作，也一直忍着。但最近突发肛周红肿疼痛，并伴有发热、寒战、乏力等症状，到医院急诊一看才知道，原来他患的不是痔疮，而是肛瘘，并已引发了肛周脓肿。

肛瘘与痔疮不是一回事

“医生，我痔疮又发了。”这是中国中西医结合学会大肠肛门病委员会主任委员、中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科任东林教授接诊时最常听到的一句话。他说，绝大部分患者易将肛瘘当作痔疮，自行买药处理，直到问题严重时才到医院就医。

“肛瘘和痔疮是两个完全不同的概念”，任东林说，痔疮由肛管静脉曲张引起，而肛瘘则由肛腺感染引起：肛腺的分泌物排泄不畅引起化脓性感染，在肛周出现脓肿，脓肿自然破溃或医生切口后形成慢性瘘道，俗称“老鼠偷粪”——你根本不知道瘘道会去到哪里。临床上，肛瘘是一种常见性、多发性的肛门疾病，其发病率仅次于痔疮，占肛门疾病的1/4。

肛瘘的危害性和痛苦程度只有患者本身才有切身体会：由于分泌物的刺激，患者常常感到皮肤瘙痒，有时甚至会形成湿疹，也有些患者会感到明显的疼痛，严重影响到了学习与工作，时间长了，导致患者虚弱消瘦、精神不振。

据任东林介绍，肛瘘早期通常表现为肛门周围脓肿，可通过自查发现。表浅的脓肿首先表现为红、肿、热、痛，看起来像小包块，触摸有疼痛感，类似疖子疮；位置比较深的肿块不一定摸得到，可能会出现明显的肿胀、排便不畅、甚至发烧等症状。任东林建议，凡是出现肛门附近肿痛、发烧、排便受影响等症状，要及时就医，排除肛瘘。

肛瘘通过手术可治愈

据介绍，肛瘘一旦形成，自愈的机会极小，通过服用抗生素等药物一定程度上有利于防止感染加重，但不能从根本上治愈肛瘘，手术是目前惟一的治愈性手段。

“像肛瘘这样的感染性疾病是堵不住的，越堵越严重。”任东林说，手术治疗肛瘘的主要思路是将瘘管切开引流，近年来也出现了人工材料填充瘘管的治疗办法，但是目前的应用还不是十分的广泛。

按瘘道的复杂程度，肛瘘可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。前者通常只有一个内口一个外口，手术治疗时比较好处理；而后者通常是一个内口多个外口，瘘管分布错综复杂，手术比较复杂。任东林接触的最复杂的肛瘘有多达28个外口，其瘘管的复杂程度可想而知。

任东林指出，单纯性肛瘘通过自然演变可发展为复杂性肛瘘，当出现一个外口未及时治疗时，溃口自行愈合，脓肿向其他地方发展形成新的外口。不规范的治疗也可能加重肛瘘的复杂性，受医疗水平的限制，医生找不到内口，不予处理或处理不当，都会导致感染再次发生，形成新瘘道。为此，任东林建议患者发现症状早治疗，防止病情进一步恶化，他还建议患者尽量到技术相对成熟的医院就诊。

考虑到肛瘘病情的复杂性，任东林还建议肛瘘患者在病情诊断时选用核磁共振的方式。据介绍，核磁共振是肛瘘诊断的金标准，能够查出脓肿位置、脓肿与括约肌之间的关系，有利于实现“精准治疗”，防止因诊治不准确带来的复发。当然，是否选用这一诊断手段，还是由患者自行决定。

对于一些医院“即治即走”的广告，任东林持否定态度。他指出，肛瘘手术切口大，一般人要4周才能自然愈合，复杂手术甚至需要3个月。术后肛门每天都要排便，且排泄物具有“污染”的属性，因此要更重视创面的护理。为此，他建议患者术后保持规律的排便习惯，用温水冲洗粪渣和汗液，到医院进行专业化的换药。（

记者 李劼 

实习生 钱晨 通讯员 简文杨）