近日，许多正畸专委会委员和正畸届朋友都给我转来一份深圳报纸的软文，其实是非常明显的广告，希望借助暑期来吸引需要正畸治疗的朋友们的眼球。看了这片报道后，我觉得我们专业人士，需要做一些事情，对正畸的科普提出专业的观点，发出专业的声音。

一、我们为什么进行正畸治疗？

口腔正畸是口腔医学的一大分支，主要是为了研究错合畸形的病因和发生机理，预防错合畸形的发生，阻断错合畸形的发展，治疗已经出现的明显的错合畸形等，确保我们每一个人都有一口整齐漂亮的牙齿。

随着大家生活水平的提高，我们所吃的食物越来越精细，错合畸形的发生率也越来越高，甚至超过90%。也就是说达到了几乎人人都需要进行牙齿矫正。因此在美国有一种现象，尽管美国人不爱存钱，但是但凡有一个孩子出生，美国的中产家庭就会为这个出生的孩子存一笔钱，那就是专门进行牙齿矫正的费用。相信，在我国，随着国民经济的发展，随着人们对口腔健康的认识，越来越多的人都要求进行正畸治疗。

在西方发达国家一直有一个这样的说法：一个国家的口腔医学水平，代表了一个国家的经济发展水平。过去我们对这句话并不理解，因为多年来，我们大家都还是生活在为了生存而奋斗的境地，哪里有时间、哪里有闲钱来关注牙齿的治疗和口腔的保健，更甭说牙齿的矫正了。而现在，我们大家对牙齿的关注，上升了一个大台阶。牙齿的整齐和洁白，将必然成为我们大家身份的象征，而口腔健康也将成为我们健康生活的必然标志。因此正畸治疗将会越来越普遍，越来越受到大家的重视。因为正畸治疗，不仅有利于我们保持良好的口腔卫生，还可以保障我们的口腔健康，同时能增强我们的自信心，使我们大家保持身心健康。所以说，正畸治疗将会逐步成为我们生活的必需品！

WHO（世界卫生组织）提出新的健康标准，2020年时每个人口腔中要有20颗自然牙（就是自己的牙齿而不是假牙），我们多少中国人能达到这一健康标准？估计是很少。所以我们需要更加努力，而牙齿的排列整齐是保证口腔健康的先决条件！只有压低排列整齐，牙齿才会便于清洁和自洁，才会利于维持不脱落。因而，从健康的角度来考虑，正畸治疗变得越来越重要！

二、拔牙还是不拔牙？

正畸治疗一个很重要的问题就是：拔牙还是不拔牙？这个问题不光是广大患者所关心的事情，也是我们广大正畸专业医生常常纠结和煎熬的地方。年轻的正畸医生们经过3-5年正畸研究生的学习和训练，可能在拔牙与否这个问题上常常会难以决断。为什么会这样呢？

口腔正畸发展至今已经100多年的历史，光是对于拔牙矫正的问题就争论了超过100年。有人认为要拔牙，有的认为不拔牙。早在100多年前。世界正畸之父、现代口腔正畸的创始人、来自美国的Angle医生提出了理想正常合，即是保存所有的牙齿并整齐排列在牙弓上。他坚持认为，上帝给了我们32颗牙，我们不能拔掉牙齿，而是要通过扩大牙弓等手段，来排齐牙齿。很多患者就自然变成突嘴了，因为牙齿往前移动了。牙齿虽然齐了，面型不好看了，当然后期也更容易复发了。相信很多正畸医生看到了这一点，但是碍于Angle医师的权威，没有人挑战他的论断。后来他的学生Tweed在回到亚利桑那州执业正畸的过程中，发现了这个问题。于是他将以前没有拔牙矫正的患者，拔除了4个牙齿，再次进行正畸治疗，发现牙齿在内收后，面型发生了巨大的变化，而且治疗后牙列的稳定性也大为增加，复发明显减少了。于是Tweed医生展示出了100例这样的再治疗的患者，其结果大大轰动了整个正畸界，自此就开创了正畸拔牙矫正，在60年代拔牙矫正巅峰时期，拔牙矫正的病例达到了70%。无独有偶，Angle医生的另外一个学生，来自澳大利亚的Begg医生，他回到了澳大利亚后，不光提出了拔牙矫正，还发明了Begg矫正器，Begg医师的差动力支抗概念影响了我们大家，才会产生了细丝矫正流派，至今其理念还是为很多正畸医生所推崇。Begg医师的拔牙矫正率也非常高。正因为如此，拔牙矫正曾经风靡全球。

只是自80年代开始，美国等西方国家，开始喜欢嘴部丰满一些，因为美国白人天生的没有那么多的龅牙和上颌前突，他们其实需要拔牙矫正的比例没有那么高，实际只能占到所有病例的20-25%。因此说，美国正畸治疗拔牙比例低，不是他们矫正水平高，而是因为他们的人会长，长出来就是高鼻梁和好看的下巴，及凹凹眼。这是人种的功劳。

三、为什么我们要拔牙矫正？

因为我们牙齿排列、面型的生长等等的确需要拔牙矫正。其实我们东方人长得非常有特点，东方人，尤其中国人，一般牙列拥挤比较多，而且特别上颌前突、下颌后缩的人比较多，且鼻子也不够高和坚挺，完全和西方白人是两回事。因此在美国等西方国家，拔牙比例也就20－25%，不会超过30%，而在中国，拔牙矫正比例高达50-60%，有的甚至达到65%。这是人种的缘故，不是矫正水平的差距。

所以经常有人会这样说，美国正畸水平高，拔牙正畸比例低，而我们是发展中国家，正畸水平低，需要通过拔牙来矫正，所以拔牙比例高。其实这个观点是大大错误的。目前我国正畸水平在大城市、尤其是北大、川大等口腔名校聚集的城市，正畸已经水平很高了，可以毫不夸张的讲，和美国等国的矫正水平不相上下，有的甚至超过美国的正畸水平，特别是矫正骨性错合畸形患者，我们会更有经验一些。所以说不拔牙矫正，不是因为正畸水平高，而是因为患者的需要。

拔牙矫正，我们要考虑错合畸形的类型、牙列的拥挤度、前牙的唇倾度、上下颌骨的突度、山下牙齿的大小、患者的年龄、患者的面型和面部美观等因素，而不是简单的排齐牙列。

四、矫正器能否让我们不拔牙？

矫正器分为活动或者固定的，活动矫正器可以每天由患者摘戴。功能矫治器、隐适美等无托槽矫正器都是患者可以摘戴的，属于活动矫正器。而粘在牙齿唇侧或者舌侧的矫正器，患者都无法摘戴，就属于固定矫正器。现在因为隐适美等无托槽矫正器因为隐形舒适美观等因素，越来越多的受到广大患者的欢迎而逐渐增加。当然其治疗的控制就更加需要专业的正畸医生来把控，因此对正畸医生的要求就更高。更多的患者还是选择我们通常采用的固定矫正器。固定矫正器更容易控制牙齿三维方向的移动。

因此矫正器只是移动牙齿的工具，不是决定拔牙与否的因素。凡是借各种宣传，认为一种矫正器可以减少拔牙的比例，那是根本不可能的。这一定只是骗人的把戏，其中包含了太多的忽悠成分。有些医生，不见得是正畸专科医生，为了迎合家长和患者，往往以不拔牙矫正为噱头，来吸引广大患者的注意，甚至不惜欺骗患者，我们觉得是非常不好的。作为正畸专科医生，我们只能做专业的事情。

世界上不存在那种国际先进的正畸技术，更不存在什么魔线矫正技术，矫正技术只是矫正技术，矫正技术不能让一个100% 要拔牙的患者变成不拔牙。有些矫正技术在拔牙与不拔牙的边缘病例矫正中，可能能使一部分边缘的拔牙病例变成不拔牙矫正，这是完全有可能的。但是，千万记住，没有神一样的矫正器，只有神一样的医生！我们每一位正畸医生，只有通过自己的努力和钻研和不端刻苦的学习，才会成为正畸的大神，才会赢得患者的尊重！我们需要不断自我努力，需要不断完善和提高。相信只要我们坚持，我们就会的！

能让中国拔牙矫正比例降到5%的矫正器还没有出现，也不可能出现。正畸是移动牙齿、改善脸型，正畸不是变魔术！想说什么就能做到什么。正畸不能隔空抓药，不能凭空变蛇，不能乾坤大挪移！正畸是愚公移山，是一个缓慢的生理过程！正畸不会对牙齿产生伤害！

我呼吁，我们专科正畸医生不能为了经济利益而迎合患者，我们有专业操守，我们有专业精神，我们更应该发挥当今社会所提倡的工匠精神，我们把每一位患者都矫正到极致。这才是我们专科正畸医生所应该追求的。当然我也呼吁，所有正畸患者，应该睁大你的眼睛，尽量要找身边的专业的正畸医生来进行矫正。

五、如何正确的看待拔牙与不拔牙？

1、 正畸拔牙与否，主要是因为畸形和矫正效果的需要。

2、 正畸拔牙与否与矫正器关系不是很大。对于边缘可以拔可以不拔的患者，某些矫正器会展现出一些优势。

3、 拔牙矫正是正畸治疗需要，不是因为正畸水平高就可以不拔牙。而是因为正畸水平高，在需要拔牙的病例，对牙齿的控制和移动更到位，取得效果更好！

4、 各位患者和家长，因为拔牙纯纯是矫正的需要，其实没有那么多痛苦，目前的技术完全可以做到无痛拔牙，所以不要轻信一些不拔牙矫正的宣传。相信正畸专科医生，一定会站在你牙齿的情况上和畸形的基础上来全面考虑问题，医生会根据需要来设计是否拔牙。

5、 矫正的效果是第一位的，当你希望达到矫正效果的极致时，就根据畸形矫正的需要来选择是否需要拔牙，但同时，如果作为家长和患者，需要坚持不拔牙矫正，就选择折中一些的方案，牺牲一些矫正效果。

6、 正畸是一门科学，也是一门艺术，只有把科学和艺术紧密的结合起来，才能享受那份专业精神的快乐和人生的幸福！倾尽终生，只为专业！

（作者系北京大学口腔医院正畸科周彦恒教授，主任医师，博士生导师）