门诊静脉输液

黑龙江省卫生计生委及省中医药管理局日前联合发出一项《通知》，要求自10月8日起在全省三级医疗机构全面停止门诊静脉输液。

在全面“禁输”之前，哈尔滨市一些医院已经在控制静脉输液方面下了“猛药”。今年年初，市第一医院在全省率先取消门诊静点，市儿童医院也开始限制门诊静点。但让“能吃药不打针，能打针不输液”的世界卫生组织用药原则深入人心，尚需时日。

距离“禁输令”生效日期越来越近，一些老病号和易感人群忧心忡忡：多年养成的用药习惯，如何一朝改掉？门诊取消静点，患者会不会“被住院”反而增加经济负担？转诊到社区卫生服务中心会不会面临无药问题？儿童病情变化快，儿童医院能否取消门诊静点限制措施？带着患者的种种忧虑，记者采访了医疗机构、相关部门以及行业专家。

药物依赖老病号

可转急诊或社区卫生中心

每次感冒，吴先生都到单位附近的市第一医院门诊静点抗生素“凯伦”。这种用药习惯已经维持了5年。今年初，市第一医院在全省率先取消门诊静点，吴先生无奈“转诊”到稍远一点的另一家大医院。距离吴先生家不到200米就是社区卫生服务中心，可惜没有“凯伦”。

前不久，省卫生计生委出台的“禁输令”，让吴先生疑惑：再感冒到哪儿治？

“有一些患者对药物已经产生一定的依赖，感冒发烧只能静点同一种抗生素，不能用口服药或其他抗生素代替。”市第一医院门诊部主任柳郁说，“类似吴先生这样的患者，以后我们会将其转诊到急诊静点，毕竟患者体质和病情不同。”

即将生效的“禁输令”并非没考虑特殊患者的需求，区级医疗机构和社区卫生服务中心、三级医院急诊科均不在禁输范围内。

针对“被住院”的问题，市第一医院门诊部主任柳郁表示，大医院人满为患，医生不会收治常见病患者。但她提醒，常见病患者也不要因为门诊取消静点，要求医生收治住院。按照相关规定，患者住院，首先要做血、尿、生化、乙丙肝、胸透、心电等常规检查，这些检查费用至少1000元。治疗感冒，如此兴师动众，不应该。

儿科门诊

只能静点一、二类抗生素

今年春天，硕硕连续高烧两天，妈妈带孩子来到市儿童医院门诊就医。医生诊断结果为普通感冒，口服药物即可。硕硕妈通过各种“关系”找到该院行政科长向医生求情，要求为孩子静点。

“今年初，我们医院开始限制门诊静点，目的是减少抗生素滥用，减轻患者负担。但有些家长不理解，认为孩子只有静点才好得快。”市儿童医院门诊部一位医生说。

市儿童医院为减轻患者负担，帮助患儿家长逐渐改变不良用药习惯，今年初，该院严格限制门诊静点，对于精神状态较好、上感患儿一般不静点；对于确需静点的患儿，门诊只给静点一类或二类抗生素。一般情况下，抗生素使用3-5天，病情好转再改为口服药。

市儿童医院呼吸内科主任孙珺说，该院门诊患儿50%以上为呼吸道感染疾病，其中一半为感冒，感冒患者初期90%为病毒感染，多饮水、多休息、口服药即可治愈，如果病情持续三天不见好转，高烧不退，精神状态差，可能是合并细菌感染，医生会根据化验结果和患儿症状，决定是否静点抗生素。

黑龙江省“禁输令”规定，儿童医院、各医院儿科门诊可保留静脉输液，但应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

黑龙江省儿科专家、市儿童医院副院长李怀宁介绍，儿童病情变化大，病情受身体因素影响较大，容易高热惊厥，取消儿科门诊静点的时机和条件尚不成熟，为此保留了儿科门诊。但儿童医院或三级医院儿科叫停门诊静点是大势所趋，只是没有时间表。

转变观念

让能吃药不打针成为习惯

在全省率先取消门诊静点的市第一医院禁输之路并非一帆风顺，最大的阻碍来自于患者。在市第一医院每一位门诊医生的电脑前，都有一张温馨提示卡，内容为：“停止静点需要医生和患者之间有良好的沟通，避免医患矛盾。”

柳郁解释，禁输初期，有些患者确实不理解，甚至到医院相关部门投诉医生。

省卫计委医政处工作人员介绍，“禁输令”的实施会让群众看病更省钱，但常见病被限制静点除需要医生自律和部门监督外，还需患者转变观念。

市第一医院院长孟庆刚介绍，该院之所以早在今年1月就取消了门诊静点，就是让患者知道，静脉输液是一种侵入性操作，它虽然具有便于给药、有确切疗效等很多优势，但因是直接将药物输注到患者体内，没有吸收的过程，容易导致并发症、严重疾病甚至死亡。另外，静点泛滥是医疗费上涨的原因之一，以普通感冒为例，静点费用至少是吃药费用的5倍以上。

孟庆刚建议，限制常见病静点还需要在全社会广泛宣传科普知识，让患者对相关病症和治疗有正确的科学认识，选择“一口服、二肌注、最后才是静点”的用药方式。他说，一些耐药性细菌就是由于长期滥用抗生素导致的，滥用抗生素，患者自身的抵抗力会下降，而患者身上出现的耐药性细菌由此得到传播，最终会无药可医。（记者 张焱）