2003年，缺编制、待遇低的现实，导致陕西省宝鸡市大批医疗骨干开始“孔雀东南飞”，也倒逼出一场大刀阔斧的人事薪酬制度改革。日前，记者在采访中了解到，发轫于放开人事权、分配权的宝鸡医改，已经发展为一套着眼于提升区域整体服务能力的系统改革，使患者就医流向趋于合理。2015年，该市95.24%的参合住院患者在市域内就诊，县、镇两级住院病人总量上升，占比达到73.47%。

让医疗资源供给更给力

在宝鸡市卫生计生局局长宁建国看来，要把患者留在市域内就医，首先要通过实施区域卫生规划，补齐医疗资源的短板。他举例说，针对居民普遍反映儿童就医难的问题，2010年，该市将宝鸡石油医院整体并入宝鸡市妇幼保健院，改建成宝鸡市儿童医院，填补了该市没有儿童医院的空白，也破解了市妇幼保健院发展空间受限、服务能力难以充分释放的难题。此前，市妇幼保健院还托管了昌荣有限责任公司职工医院，建立代家湾分院，用于保障行政中心新建区域群众医疗保健服务需求。

“除了不断拓展业务、保需求，医院还坚持领办社区、保基本。”宝鸡市妇幼保健院院长武雅俐表示，为了实现优质医疗资源下沉、落实城市孕产妇和儿童系统管理任务，医院先后于2007年、2008年、2014年领办3个社区卫生服务机构，规模由一个院区扩展为“三院三社区”医疗集团。“卧龙寺社区卫生服务中心、金陵社区卫生服务中心已经分别建成首批全国示范社区卫生服务机构和全省示范社区卫生服务机构，社区居民在家门口就能享受到一级医院的收费、三级医院的服务。”

据了解，宝鸡市在医疗机构设置规划中明确了市区现有医院功能定位：宝鸡市中心医院建成区域医疗中心；市妇幼保健院建成妇女儿童医疗保健服务与技术指导中心；市人民医院加强急救中心建设，发挥好急救指挥网络作用；市区其他二级公立医院或加强建设向三级医院发展，或转型改制为社区卫生服务或专科医院。目前，该市已将8所国有企业职工医院、9所乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心，在新建城区新增布点社区卫生服务机构20个，城市15分钟就医圈基本形成。

宁建国介绍，该市坚持开展“外联上挂、引智引技”战略，强化了市级公立医院的龙头带动作用。市级公立医院分别与23家国内外一流医院和69名国内著名专家建立技术协作，一批国内先进技术、项目相继落户宝鸡，带动了全市学科建设和人才质量不断提升。近3年，该市先后安排专项资金6300万元，扶持73个重点专科，市级医院累计开展新技术、新项目550项，市域诊疗能力大幅提升。

努力让基层不失守

在陇县人民医院门诊楼门口，张贴有来自宝鸡市中心医院骨科、神经内科、肿瘤内科、皮肤科和超声医学科等科室专家信息的公告栏格外引人注意。这些专家都是市中心医院常年派驻在这里的业务骨干。“原先遇到病情复杂的患者，总是会把病人转到市里，让我们这些基层百姓健康的守门人处于失守状态。现在有了市中心医院的专家把门，我们心里更有底了，技术也越来越过硬了。”陇县人民医院骨科主任张少辉说。

据介绍，宝鸡市中心医院医联体涵盖二级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心共23家。医院以团队式帮扶的形式，连续派驻骨科、心内科、B超等8个团队40名人员帮扶陇县人民医院等3所县医院；为打造重点专科，连续3批派驻人员担任陇县人民医院骨科主任。目前，陇县、凤县县域就诊率已基本达到90%。市中心医院外联办负责人李英娟表示，以往医院对下级医疗机构的帮扶多是完成上级交给的任务，对同行进行“感情投资”，但自从成立医联体后，这已成为医院明确规定的责任和义务，成为医联体内部的工作常态。

宁建国介绍，为了确保优质医疗资源对基层的供给，该市持续推进“三级帮扶、四级联动”协作模式，即推进市帮县、县帮镇、镇帮村医疗服务联动协同，强化县镇一体化、镇村一体化管理。该市以市级5所三级医院为核心组建起5个医联体，辐射34个二级医院、17个社区卫生服务中心、58个乡镇卫生院和甘肃天水、平凉等毗邻的13个外省医疗机构。此外，还在全市实行执业资质区域通用制，先后为892人办理多点执业手续，鼓励符合条件的市、县公立医院医生到基层和社会办医疗机构执业，只备案不审批。

坚实的后盾让基层有了留住患者的能力。63岁的陈宝瑛老人身患风湿病多年，每年都要到市中心医院住院治疗。用她的话说，在市中心医院住院就是“四部曲”：先是一张凳子，后是条椅，之后是加床，最后才能挪上病床。而随着市中心医院与市铁五处医院建立了协作关系，不仅让她最近一次住院一步到位，还在小医院得到了她熟悉的大专家的查房和指导治疗。此外，一些做不了的检查，可以到市中心医院去做，费用可以纳入医保报销。老人对比了一下，同样的治疗，在铁五处医院要比之前节省1000多元。

为推进县域内分级诊疗，县级医院也花了不少心思。宝鸡市凤翔县医院院长李荣华告诉记者，针对下转病例少的问题，医院安排4名副院长带领部分科主任分组对全县基层卫生院进行走访调研，随后向全院临床科室下发了各基层卫生院的诊疗能力和收住病种，便于科室下转病人。此外，医院还在县卫生计生局奖励每人次100元的基础上，对下转病人每例再奖励转诊医师100元，并安排救护车下送至基层卫生院。

迄今为止，宝鸡市30所县级公立医院与38所镇卫生院建立了一体化管理机制，下派医生、管理人员帮助卫生院开展适宜项目208项，培养业务骨干336人。2015年，乡镇卫生院门诊、住院人次较2014年分别提高20%、11.55%。（记者 韩 璐）

来源：健康报