牙周炎是常见的口腔疾病，它是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周组织的慢性感染性疾病，可导致炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最后可致牙松动和脱落。据统计，我国有2/3的人患有牙周疾病，牙周病在12岁青少年中的发病率为69%，在35~45岁的人群中发病率为97%。牙周病是35岁以上人群牙齿缺失的主要原因。

冠心病是因冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或闭塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成或管腔狭窄引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的心脏病。研究表明，急性心肌梗死患者和冠状动脉粥样硬化患者的口腔卫生状况明显差于正常人群；而牙周炎患者的冠心病发病率高于正常人群的20%，有牙周炎的心脏病患者发生心梗的几率要比无牙周炎的患者高2~3倍。

同为炎症性疾病

那么，牙周炎引起冠心病发病率增加的机制是什么呢？近些年，大量的研究结果发现，牙周炎影响冠心病的途径有：细菌及其代谢产物可能直接参与冠状动脉粥样硬化形成；患者对牙周致病菌及其代谢产物产生的免疫或炎症反应间接参与致病等。

牙周炎患者因患齿松动，咀嚼时齿根尖部受压迫而将微生物及毒素挤压到血管中，增加全身感染机会，导致菌血症。牙周细菌能粘附和侵入血管内皮细胞，诱导血小板聚集，激发或促进冠状动脉粥样硬化形成。而多项实验也在动脉粥样硬化斑块中普遍发现了牙周微生物，证实了牙周微生物与冠心病的发生、发展有关。

另外，这些细菌可产生内毒素并引起凝血机制的改变和血小板的变性。如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微血栓的作用，就可能会引起急性心血管事件的发生。

随着对冠心病的深入研究，人们发现冠心病是一种炎症性疾病，炎症反应在动脉粥样硬化的初始、发生和发展中起着重要作用。而牙周炎也是一种慢性感染性疾病。牙周的细菌、毒素进入血液，可引起人体免疫或炎症反应，全身性炎症反应物如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6、结合珠蛋白和纤维蛋白原等在血中浓度升高。CRP可引起血细胞凝集、血小板的激活和聚集，也可通过引发补体介导炎症反应。同时CRP可诱导巨噬细胞产生组织因子、纤维蛋白原，使机体凝血、纤溶失衡，促进冠状动脉血栓形成。牙周炎患者的牙周感染后，血CRP水平可明显升高，而牙周炎患者在经过成功的基础治疗后血CRP水平明显下降，由此提醒医生注意口腔来源的全身炎症反应。

由此可见，牙周炎是冠心病诸多危险因素之一，可独立于其他致病因素或伴随其他因素，对于伴有牙周炎的冠心病患者要积极治疗牙周炎。研究发现，通过对牙周的基础治疗后，血清中的炎症因子水平明显降低，对预防冠心病心肌梗死的发生起到积极的作用。

对患者的建议

在“美国心脏病学杂志和牙周病学杂志编辑的共识”中对牙周炎和动脉粥样硬化性心血管病患者分别给出了详细的临床建议。

1.对于牙周炎患者

医师应该告知中、重度牙周炎患者可能患动脉粥样硬化性心血管病风险增加；当中重度牙周炎患者伴有动脉粥样硬化性心血管病其他危险因子，例如吸烟、心血管病直系家族史、糖尿病、异常脂蛋白血症病史时，应该考虑或建议其每年进行体检。

牙周炎患者的体检包括评估动脉粥样硬化性心血管病的风险，系统的身体检查和每年测定一次静态血压；生化检查应该包括血脂和血糖测量。

另外，应积极干预冠心病的危险因子。

①血脂异常

强调血清低密度脂蛋白（LDL-C）升高者应该采取饮食控制和加强运动来促使体重减轻；并进行LDL-C水平的目标监控。总体而言，伴有动脉粥样硬化性心血管病危险因素越多，则LDL-C的控制目标应越低。

②吸烟

所有有吸烟习惯的牙周炎患者应戒除吸烟习惯。

③高血压

根据专业心内科医生建议，拟定牙周炎患者的血压控制目标。特别注意，应用钙通道阻滞剂治疗牙周炎患者的高血压时，应该监测是否有牙龈增生的牙周炎加重。

④代谢综合征

许多牙周炎患者符合代谢综合征的诊断标准。因此，为了预测心血管疾病的发生风险，明确符合这些标准的患者可能尤为重要。

总之，应从减轻体重的生活方式改变开始，对动脉粥样硬化性心血管病的所有危险因子进行干预、治疗。

2.对于患有动脉粥样硬化性心血管病伴或不伴有牙周炎的患者

对于同时患有动脉粥样硬化性心血管病和牙周炎的患者，应该寻找口腔科医生和心内科医生的帮助，使心血管病风险减少和牙周维护达到最优化；对于已有动脉粥样硬化性心血管病且既往没有诊断牙周炎的患者，若出现牙龈病的症状，尤其是牙齿脱落，或炎症标记物不明原因升高时，就需要考虑进行包括影像学在内的系统的牙周检查。

总之，如果患者存在未治疗或控制不良的牙周炎，必须进行治疗以减少和控制菌斑聚集并减少炎症。

（作者：北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄）