11月14日是第10个“联合国糖尿病日”,今年的主题是“共同关注糖尿病”。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、卫生部北京医院内分泌科主任郭立新教授指出，目前我国约65%的2型糖尿病患者具有肾功能下降的风险，或肾功能已出现某种程度的下降。然而糖尿病患者往往只重视监测血糖，而忽视对糖尿病肾病的筛查，因此常常让糖尿病肾病“偷袭”得逞。专家提醒，糖尿病患者要每年做一次肾功能检测。

“糖友”的肾伤不起

“糖友”的肾脏之所以极易“受伤”，是因为其肾脏不仅要负责清除体内的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。

糖尿病的主要表现在于血糖升高。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，从而造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。肾脏不堪重负下，高血压、水肿等症状也会陆续出现，甚至出现严重的肾功能衰竭、终末期肾病。一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾病的速度，约是其他肾脏病变的14倍 。而糖尿病肾病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

郭立新教授指出，糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。因此“糖友”一定要重视肾功能的检查，2型糖尿病患者从疾病确诊之时，就要做全身检查，其中就包括肾功能检测，以后每年进行一次肾功能检测。“糖友”若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，可能是肾病早期的信号，应尽早到医院咨询医生。

糖友用药选择要“肾”重

糖尿病患者的肾功能是逐年递减的。糖尿病患者大部分是得了好几种慢性病的老年人，长期服用多种药物是不可避免的事情。随着年龄的增长，病程的延长，以及共服多种依赖肾脏排泄的药物，肾功能走的是下坡路，肾功能减弱的症状也随之出现，如夜尿增多、肾动脉硬化等。

对于肾功能不全的糖尿病患者，还会伴有多种降糖药物剂量调整较难把握，容易造成失误 ，降糖药物使用不当的现象并不少见。郭立新教授指出：“目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除。长期高血糖的状态会让肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险，出现低血糖的几率会升高，同时会进一步增加肾脏负担。对于肾功能不全的糖尿病患者，其低血糖风险也更高，而且一旦出现肾受损，很多依赖肾脏代泄的降糖药就不能用了。”

“糖尿病的患者应从治疗之初就开始进行风险管理，优先选用对肾无负担的药物。”郭立新教授强调，目前控制血糖的药物很多，如二甲双胍、GIP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4 抑制剂等，医生使用的时候要选择患者最大获益、风险最小的药物。以DPP-4 抑制剂利格列汀为例，其很少部分经肝肾排谢，因此，在降糖同时不影响肾功能，对已经出现肝肾损伤的糖尿病患者，也可在任何阶段无需调整剂量使用。（记者 陈曦）