11月14日是第10个“联合国糖尿病日”,今年的主题是“共同关注糖尿病”。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、卫生部北京医院内分泌科主任郭立新教授指出,目前我国约65%的2型糖尿病患者具有肾功能下降的风险,或肾功能已出现某种程度的下降。然而糖尿病患者往往只重视监测血糖,而忽视对糖尿病肾病的筛查,因此常常让糖尿病肾病“偷袭”得逞。专家提醒,糖尿病患者要每年做一次肾功能检测。

“糖友”的肾伤不起

“糖友”的肾脏之所以极易“受伤”,是因为其肾脏不仅要负责清除体内的代谢产物,还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。

糖尿病的主要表现在于血糖升高。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能,从而造成肾小球微血管病变,引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧,会造成渐进性肾功能损害,出现大量蛋白尿。肾脏不堪重负下,高血压、水肿等症状也会陆续出现,甚至出现严重的肾功能衰竭、终末期肾病。一旦进入大量蛋白尿期,进展至终末期肾病的速度,约是其他肾脏病变的14倍 。而糖尿病肾病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

郭立新教授指出,糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生,症状不易察觉。因此“糖友”一定要重视肾功能的检查,2型糖尿病患者从疾病确诊之时,就要做全身检查,其中就包括肾功能检测,以后每年进行一次肾功能检测。“糖友”若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高,可能是肾病早期的信号,应尽早到医院咨询医生。

糖友用药选择要“肾”重

糖尿病患者的肾功能是逐年递减的。糖尿病患者大部分是得了好几种慢性病的老年人,长期服用多种药物是不可避免的事情。随着年龄的增长,病程的延长,以及共服多种依赖肾脏排泄的药物,肾功能走的是下坡路,肾功能减弱的症状也随之出现,如夜尿增多、肾动脉硬化等。

对于肾功能不全的糖尿病患者,还会伴有多种降糖药物剂量调整较难把握,容易造成失误 ,降糖药物使用不当的现象并不少见。郭立新教授指出:“目前包括口服降糖药在内的大部分药物,都通过肝脏代谢、肾脏清除。长期高血糖的状态会让肾功能受损,会增加药物之间相互作用的风险,出现低血糖的几率会升高,同时会进一步增加肾脏负担。对于肾功能不全的糖尿病患者,其低血糖风险也更高,而且一旦出现肾受损,很多依赖肾脏代泄的降糖药就不能用了。”

“糖尿病的患者应从治疗之初就开始进行风险管理,优先选用对肾无负担的药物。”郭立新教授强调,目前控制血糖的药物很多,如二甲双胍、GIP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4 抑制剂等,医生使用的时候要选择患者最大获益、风险最小的药物。以DPP-4 抑制剂利格列汀为例,其很少部分经肝肾排谢,因此,在降糖同时不影响肾功能,对已经出现肝肾损伤的糖尿病患者,也可在任何阶段无需调整剂量使用。(记者 陈曦)

“糖友”的肾伤不起 糖尿病患者应每年做一次肾功能检测

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