我们都知道生气伤肝，喝酒伤肝，但是对药物伤肝却认识不足。实际上，药品是一把双刃剑，它既可以“治病”，又可能“致病”。报道显示，由不合理用药导致的药物性肝炎已经排在我国肝病发病的第四位，仅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝；药物性肝损害约占所有药物不良反应的10%至15%。而且肝脏是个“劳模”，平时不痛不痒的，一旦发病就不轻。为了保护我们的肝脏，千万不要随意用药，即便是非处方药（OTC）也不能随便吃。

药物引起的肝损害主要表现为急性肝炎、慢性肝炎、胆汁淤积性肝炎、肝衰竭、脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝炎、肝脏肿瘤等。药物损害肝脏主要有两方面原因：一是因为药物“有毒”，即药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用，主要和吃药的剂量以及长时间吃药有关。另一方面就是人体对药物产生的特异反应，主要和吃药人的体质相关，如过敏体质的人对药物的反应也敏感，儿童和老年人体质虚弱、免疫力低下的人是药物性肝病好发人群。

药物伤肝主要表现在6方面

药物本身的毒性：肝脏是人体的“生化工厂”，负责几乎所有进入人体的食物和药物的解毒工作。我们吃下去的药物都首先要到这里来分解，因此有毒的药品更容易直接伤害肝脏。慢性肝炎中的1/4到2/3属于药物引起的，其中以老年人为多见。因此，用这些药物治疗疾病时一定要遵照医嘱，还要避免用量过大或用药时间过长。

用药过量：人们为了尽快治好病，往往自作主张，加大用药剂量，这样做很伤肝。美国内科医师协会会长莫莉·库克博士曾强调，过量使用处方药已达到近10至15年来最严重的状况。感冒药、安眠药、平喘药、止痛药、抗生素等这些常用药最容易过量，因为不少患者按照说明书服药后，却没有达到预期效果，于是他们不遵医嘱的间隔再次服药，导致药物过量。

好几种药同时用：很多药物本身对于肝脏的损害不太明显，但如果和其他药物同时使用，对肝脏的影响可能变大。两种甚至多种药物同时作用，肝脏难以抵挡腹背受敌的“双重打击”，受伤的几率自然增加。例如，治疗痛风的别嘌醇与抗肿瘤药巯基嘌呤合用，就能增加药物的肝毒性。而扑热息痛（对乙酰氨基酚）等药物，在很多不同商品名的感冒药和止痛药中都含有，也容易造成叠加使用。

儿童用成人药：因为儿童的肝脏代谢能力不如成年人，成人吃的药用在儿童身上，剂量较难把握，可能出现肝损伤。例如扑热息痛、红霉素等，都被证实容易引起孩子的肝损伤。不要单纯凭经验给孩子用药，更不要轻易给他们服用成人药。没有儿童剂型时，要及时就医，在医生的指导下，按照体重精确计算用量，这样才能预防儿童肝损伤。

中药使用不当：很多人认为中药药性温和，毒副作用小，但近年来使用中药不当引起的不良反应和肝损害病例逐年增多。中药的使用讲究辨证论治、配伍减毒。虽然何首乌等中药对肝脏有明显的影响，但是只要坚持正确的炮制方法、配伍与剂量就可以避免伤肝。有些中成药也会存在肝毒性，如壮骨关节丸、消银片(丸)、六神丸、防风通圣散、湿毒清、消咳喘片、牛黄解毒片、天麻丸等，如果长期大量使用也会引起不良反应。因此，服用中药或中成药，一定要找专业中医师严格辨证，把握好用量，不可擅自轻信民间偏方，擅自乱服中药保健品。

吃药不忌口：服药期间不注意饮食与药物的作用，也会加重药物对肝脏的损害。如乙醇也可加重药物的肝毒性，因此服用伤肝药物期间不宜饮酒。家庭最常见的感冒药对乙酰氨基酚（如泰诺林片、百服宁等都含有这个成分）片，感冒患者吃这种药时再饮酒，就会发生药物性肝损害。美国食品和药品管理局（FDA）还曾警告，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀类降脂药时，饮用大量柚子汁或吃鲜柚子，可能促使药物在体内蓄积，增加肝脏损伤。

损伤肝脏的6类药

目前至少有1100种药物具有潜在的肝毒性，很多药物赋形剂、中草药及保健食品也有导致肝损害的可能。超剂量、多种同类药品同时服用，或长期服用同一种药，或者本身就有肝脏疾病而又不当服药，都会造成严重的肝损害。以下6类药品在体内代谢过程中产生的化学成分会对肝脏细胞产生破坏作用，一定要提高警惕。

解热镇痛药：包括消炎痛、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。比如对乙酰氨基酚具有较好的退热和缓解头痛、关节痛的作用，市场上应用最多的感冒药（感康、日夜百服宁、泰诺和快克等）里面都有。感冒后同时服用几种感冒药，就有可能引起肝脏损害。

抗结核药：包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等，这些抗结核药及其代谢产物对大分子有较强的亲和力，使肝内的遗传物质DNA与RNA的正常代谢受到干扰，从而引起肝损伤。

降脂药：包括阿托伐他汀、洛伐他汀、非诺贝特、氯贝丁酯等。

抗生素：包括氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等。

抗肿瘤药：包括三氧化二砷、索拉非尼、蒽环类等。

安眠药：包括安定、利眠宁、氟西泮等。

怎样预防药物伤肝

用药前，要仔细阅读药品说明书，了解药物的治疗剂量、疗程、是否对肝脏有影响、药物之间的相互作用、注意事项等，特别是过敏体质的人更需要谨慎。对于需要长期、大量服药的慢性病患者，即使没有出现明显症状，也要定期作肝功能检查。一般而言，早期发现肝功能异常或黄疸等肝损害，及时停用有关药物，多数都可恢复。

预防药物导致的肝损伤，应注意3点。

避免过量：无论是内服还是外用，都应注意遵照医嘱和说明书控制用量，以免加重肝脏负担。

儿童尽量用儿童专用剂型：最好给孩子选择儿童专用剂型；没有儿童剂型时，要及时就医，在医生的指导下，按照体重精确计算药物的用量，才能预防儿童肝损伤。

服药后观察症状：如果需要长期用药，应定期复查，必要时检测肝肾功能，以便早期发现肝损害。

把好以下三道关，能在一定程度上预防中药伤肝。买药渠道：何首乌等中药有明确的肝损害，如果生产和加工不当，也可能造成肝损害。建议大家从正规渠道购买中药材。辨证选药关：盲目听信广告，不经过中医师辨证，自行长期服中药和不合格的中药保健品，是药物伤肝的元凶。服用中药时，一定要先咨询中医师与中药师。合理用药关：很多人同时服用中药和西药。中药成分复杂，可能与其他药物发生相互作用，不仅影响药效，还可能损伤肝脏。 （李红珠）