《中国脑卒中防治报告（2015）》统计数据指出，40岁以上人群中，有15%人处于高风险，近日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程专家委员会发起，赛诺菲中国支持的“从规范到实践，脑卒中患者二级预防诊疗优化项目”2017启动会上，国家卫生计生委办公厅秘书联络处巢宝华处长指出：由于对脑卒中二级预防意识相对薄弱，患者自我管理和依从性容易发生脱节。导致大量患者由于复发致残致死。积极开展脑卒中二级预防，减少复发，已成为我国脑卒中防控布局的关键环节。

　　发病中青年化，近一半患者为40-64岁

来自《中国脑卒中防治报告（2015）》统计数据显示，中年人血脂异常和超重肥胖的检出率与老年人不相上下，且中年男性的吸烟率远高于老年人。此外，中年人工作压力大、家庭负担重、运动不足，使中年人脑卒中风险更为集中，引发了脑卒中年轻化趋势。数据显示，卒中患者中，近50%为40~64岁；脑卒中高危人群中，40~64岁者所占比例超过60%。

脑卒中在中国已经成为第一位死亡原因。而国内外成功经验表明，及早控制危险因素和规范化治疗，可有效降低脑卒中发病率、死亡率、复发率和致残率。

“结合国家当前医疗和经济发展情况以及脑卒中发病中年轻化趋势，积极开展脑卒中二级预防，减少复发，已成为我国脑卒中防控布局的关键环节。”巢宝华指出：“在初次发病以后，由于对脑卒中二级预防意识相对薄弱，患者自我管理和依从性容易发生脱节。在中国，我们发现，在医院里面很多用药和治疗的水平与国际上都比较接近，但是患者一旦离开医院，使用相关技术和药物的比例显著下降，因此多次复发的比例居高不下，导致大量患者由于复发致残致死。”

　　超过30万患者接受筛查，构建成熟的二级预防网络

近年来，基于国家对于慢病防控的整体战略以及对于脑卒中防控工作的重视，相关卫生部门陆续启动多项工程。其中，自2016年正式实施的“二级预防项目”便是其中之一，主要针对缺血性脑卒中患者及高危人群进行筛查和干预。

2017年，“二级预防项目”计划以缺血性脑卒中住院患者及卒中高危人群为重点关注人群，进行筛查评估、分级诊疗、数据上报、长期干预；范围将扩展到全国30个省（市）的240家医院，计划对超过30万脑卒中患者进行筛查，并将主要集中在二、三线城市。北京宣武医院神经内科副主任宋海庆教授在项目部署和任务安排发言中提及，2017年项目将引进全新数据平台，强有力的信息积累，为数据可持续性更新和长期挖掘提供可能，更为全国脑卒中流行病学调查提供成熟的数据支持，终促构建成熟的脑卒中二级预防网络。

　　轻型卒中因“非致残性”易被忽视

在进行脑卒中患者二级预防诊疗优化的经验分享时，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任毕齐教授谈到，轻型卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）因“非致残性”被忽视。

中国轻型卒中/TIA占急性缺血性脑血管住院比率的38%，这是一个很大的患病群，然而根据来自中国国家卒中登记（cnsr）数据显示，纳入全国132家医院发病14天的1204例患者中45%的患者在发病后>24小时之后就诊，TIA 6363例轻型卒中患者中35%的患者在发病>24小时之后就诊。毕齐教授还谈到，据在丹麦胡斯地区进行的一项前瞻性研究显示，TIA和轻型卒中占所有缺血性卒中患者65%，“丹麦数据提醒年轻人警惕卒中和TIA”。

毕齐教授还指出，TIA按照指南规范治疗的比例很低，根据2010年我国TIA流行病学调查报告显示，在所有TIA患者中，总计只有4%的患者按照指南推荐进行治疗。三分之二的患者未接受任何治疗，6.1%的患者接受其他治疗，按指南推荐进行治疗的患者仅占26.3%。

相较而言，美国卒中年复发率却比较低，美国50年卒中复发率从之前的8.71%降低到了4.98%，虽然有更高糖尿病和血脂异常发生率，但更多的患者接受了抗栓治疗、控制血压和戒烟。毕齐教授强调，日常生活方式的控制也是卒中二级预防治疗方案之一，此外还包括：抗血小板药、他汀治疗、降压。

　　“高血压、脑卒中史、年龄”为三大复发风险

会上，河北医科大学第二医院神经内科主任王维平主任分享了2016年项目执行成果以及初步数据分析：根据ESSEN卒中复发风险评估表（目前临床上常用的非心源性缺血性卒中患者卒中复发预测模型）对项目患者进行筛查结果发现，高危患者（3-6分）约占所有筛查人群的54.1%，极高危患者（7-9分）仅占0.5%。

对多项风险因素的评估与占比分析，也对下一步干预工作产生了积极作用。全年统计结果表明，复发风险因素比例最高的前三位分别是高血压（69.5%）、既往缺血性脑卒中/TIA（34.9%）和年龄（54.4%）。

在参与2016年度工作的百家医院中，有多家医院表现突出，国家卫生计生委脑卒中防治工程专家委员会副主任委员华扬教授在当天会议上为2016年优秀执行单位进行了颁奖。获奖医院来自9个不同省市，分别是：徐州医学院附属医院、天津市第一中心医院、江门市中心医院、新疆医科大学附属第一医院、河北医科大学第二医院、安徽省立医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、包头市中心医院、武警后勤学院附属医院、滨州医学院附属医院、上海长海医院、驻马店市中心医院。 （记者 李劼）