国际上发现大骨节病已有160年历史

大骨节病是一种地方性、退行性、慢性、全身性软骨骨关节病，患者多从儿童和青少年时期开始发病，轻者骨关节增粗，重者关节畸形、致残，是严重危害病区居民身体健康的重大地方病之一。

中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任、国家卫生标准委员会地方病标准专业委员会主任委员、博士生导师孙殿军教授介绍说，大骨节病发现至今已有160余年之久，因其多见于乌洛夫河流域，故在沙皇俄国时期，最早称其为“乌洛夫病”。1854年和1901年，沙皇俄国哥萨克军医卡辛和贝克夫妇曾深入病区调查研究，为纪念这三位军医所做的工作，1906年国际医学界将这种病称为“卡辛—贝克氏病”。

孙殿军主任说，在我国地方病流行史中，大骨节病民间形象地称之为“水土病”“算盘指病”“柳拐子病”，四川省一些地方称其为“骨节风”。对这种病的文字记载可追溯到300多年前，如明朝末年《山西省安泽县志》中已有类似大骨节病的描述。

　　大骨节病在我国流行范围非常广泛

虽然我国大骨节病发现的较早，但防治工作是从新中国成立后开始的。在我国，大骨节病主要流行于西藏、青海、陕西、内蒙古、黑龙江等14个省、自治区、直辖市，有着一个庞大的患病人群。

孙殿军介绍，大骨节病多出现在以病区当地生产的麦类、玉米为主食的农业人口中。患病人群分布于从川藏到东北的狭长地带。这些地区的气候共同特点是暑期短、霜期长、昼夜温差大，形成一定程度的潮湿环境。恶劣的自然条件，以及处于特殊历史时期居民的生产生活方式，使居民健康受其威胁比较严重。

20世纪60代初到80年代，我国经历了一次大骨节病的严重流行。在此期间，重病村儿童X线阳性检出率高达60%-90%左右。

孙殿军主任指出，处于生长期的少年儿童，最容易受到大骨节病的侵害，一般在7~8岁发病，重病区发病年龄则提前到2~3岁。进入成年后，患者拥有成人的心智，其身高则如孩童一样，尽管肢体完整，而骨关节却明显变形。据1984年统计，黑龙江、内蒙古、西藏等14个省、自治区、直辖市所属297个市、县、旗，7840个乡镇都有大骨节病的发生，发病病例179.2万，受威胁人口3094.3万。

　　大骨节病的发生在早期不易被觉察

临床上，大骨节病常在不知不觉中发生，发病初期多数病人无严重问题，只是觉得疲乏、蚁走感、麻木感等，肌肉酸痛，四肢发紧，动作不灵活，同时伴有关节摩擦音或轻微的疼痛，这些表现在晨起时最为明显，常需活动片刻后缓解。在关节明显增粗及出现短指（趾）畸形前，早期症状体征多缺乏特征性，表现为关节疼痛，指（趾）末节弯曲。

孙殿军强调说，大骨节病发病缓慢，病程较长，可迁延一两年，甚至数年。部分病人病情逐年恶化，出现不同程度的大骨节病变。

孙殿军介绍说，大骨节病临床发病绝大部分是发生的儿童管状骨干骺闭合以前，临床主要呈现为四肢关节对称性增粗、变形、屈伸困难和疼痛、四肢肌肉萎缩。早期外观正常，但手骨关节有X线影像学改变。轻度患者多发对称指关节病态增粗，或肘关节轻度屈曲；中度患者短指（趾）畸形及腕、膝、踝关节增粗变形，出现“鸭步”或下蹲困难；重度患者外观为短肢畸形，身材十分矮小。

科学研究表明，早期大骨节病病理变化不但有软骨损害，而且伴有心肌、骨髓、骨骼肌、血管壁、胃、内分泌腺和外周神经的损害。孙殿军教授认为，大骨节病原发病变主要是骨发育期中骺软骨、骺板软骨和关节软骨的多发对称性变性、坏死，以及继发性退行性骨关节病。大骨节病患者软骨的病理学变化的本质为软骨的营养不良性改变。

　　控制大骨节病的关键应以预防为主

作为典型的地方病，大骨节病目前还没有明确有效的治疗方法，控制大骨节病的关键在预防。纵观我国大骨节病防治历史，科研人员总结出退耕还林、还草还牧、换粮、补硒、集中办学和搬迁等行之有效的干预措施，统称为综合防治措施。近年来，随着这些措施的落实，以及社会进步、生活水平的逐步提高而带来的病区居民饮食结构和来源的多样化，我国绝大多数病区儿童新发病例已得到持续有效控制，各病区村儿童大骨节病病情呈稳中下降或低位波动趋势，全国总体病情已基本达到控制程度，一级预防已见成效。孙殿军介绍，2015年的监测结果显示，全国儿童大骨节病X线平均检出率仅为0.21%。

这其中，黑龙江大骨节病防治成就尤为显著，走在了全国的前列。孙殿军主任介绍，“十二五”期间，省疾病预防控制中心的调查结果表明，在全省80个大骨节病病区县、394个病区乡、2347个病区村目前已全部达到控制标准，98.2%的病区村达到消除标准。而来自中国疾病预防中心地方病控制中心大骨节病防治研究所提供的数据也证实了这一点。该研究所2014年4月至2015年4月历时1年时间，组织科研人员5次深入大骨节病历史重病区进行调查，调查范围涉及18个病区县（市、区）的52个病区乡（镇）的14183名儿童，结果未发现新的临床病例。调查结果说明，黑龙江省历史重病区大骨节病情已获有效控制，达到基本消除水平。

最后，孙殿军教授强调指出，由于20世纪50至70年代，大骨节病曾在我国严重流行，遗留下来大量的成人大骨节病患者。2013年国家卫生计生委发布的中国卫生年鉴显示，我国大骨节病现症患者有64.2万名，其中成人大骨节病患者为62万名，这些患者年龄段主要分布在35~60岁，疾病使其生产能力和生活质量受到严重影响，也阻碍了病区的经济社会发展。目前，成人大骨节病的诊治仍是困扰病区的主要公共卫生问题，需要全社会高度关注。 （衣晓峰 张旭丰）