器质性疾病所致继发性痛经需及早治疗，以免盆腔粘连恶化，影响日后生育

说到痛经，很多女性都有切身体会。不少女同胞从月经初潮过后一到经期就饱受折磨，严重的甚至痛得脸色煞白、头痛欲裂。怎么办？身边常有亲友支招：找个热水袋敷一敷、喝点红糖姜水暖暖身子活活血，卧床休息一阵就熬过去了。坦白说，这几招对一部分痛经的女性多多少少会有用，但却并非总管用，有些女性甚至是吃止痛药都无济于事。到底是为什么？一起来听听专家怎么说吧！

病例 敷热水袋喝红糖姜水 痛经仍难缓解

22岁的小陈去年刚毕业参加工作。从月经初潮至今，每次“大姨妈”一来就饱受折磨。一开始是下腹隐隐坠痛，接着连腰胯部也痛起来，严重的时候坐卧不安。每次回家妈妈都会给她煮红糖姜水喝，嘱咐她尽量卧床休息，装个热水袋敷下腹。

“妈妈说这是女人必经的痛。”小陈的妈妈告诉她，年轻时她也是这么“痛过来的”，后来慢慢就好了。每次喝红糖姜水，可助活血，敷热水袋也是同样的道理。

“但我发现这两招对我越来越不管用。”痛经的折磨仍有增无减，小陈每次都要吃止痛药。

单位体检，妇科医生听完小陈的困惑，建议她做盆腔B超，结果查出她的卵巢有4厘米左右的囊肿，也叫子宫内膜异位症（简称“内异症”）。她的痛经很可能是内异症的继发症状。考虑到她还年轻又未婚育，建议她做微创腹腔镜手术治疗。

解读 痛经分功能性和器质性两种

小陈和妈妈都想不通：年纪轻轻，为什么就摊上这内异症？

“内异症引起的痛经在年轻女性中并不少见。”广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师宗利丽介绍说，痛经存在两种情况，一种是生殖器官无器质性病变，称为功能性痛经；另一种是由盆腔器质性疾病所引起的，称为器质性痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经。

“内异症是指正常生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。”宗利丽解释说，这些“不好的”子宫内膜组织可随血液的流动而生长在身体的任何部位，所以其临床表现形式也十分多样，主要是出现长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等，当然也有部分患者没有任何症状。子宫腺肌症、巧克力囊肿都属于内异症范畴。

治疗 有生育诉求者考虑手术

仅缓解痛经可保守治疗

“任何疾病的治疗无外乎保守治疗和手术治疗两种，痛经也是如此。”宗利丽指出，由于子宫对于女性的特殊性，许多女性都希望保守治疗，不太愿做手术。那么到底该如何选择治疗方式呢？

“这主要还得看患者的具体情况，并结合个人诉求来定。”她举例说，如果查出盆腔有囊肿，但大小在5厘米之内，患者个人没有生育诉求，只想改善痛经症状，在治疗上可偏向于保守；但如果患者有生育诉求，即使囊肿只有三、四厘米，也建议考虑手术。

选择打针保守治疗 可使子宫内膜萎缩

内异症引起的继发性痛经一般保守治疗的方式包括口服避孕药、孕激素、雄激素类衍生物、免疫治疗等。近年来，由于非手术治疗的效果确切且副作用较小，GnRH-a针已成为内异症保守治疗的一线药物。

据宗利丽介绍，GnRH-a针即促性腺激素释放激素激动剂针，它起效原理是通过降低体内雌激素水平而使“不好的”内膜萎缩变小，从而达到缩小子宫、改善临床症状的目的。一般在注射了GnRH-a针后，患者会出现暂时的停经，但这种作用是可逆的，停止用药后卵巢功能会逐渐恢复，月经重新来潮，但痛经等各种症状也会再次出现。这种药物特性决定了要连续注射3~6个月，才能真正达到萎缩内膜的作用。

不过，由于注射GnRH-α针后患者血中雌激素降至绝经期或者略高于绝经期水平，宗利丽坦言，这种方法在缩小病灶、改善症状的同时也会导致潮热出汗、阴道干涩、情绪改变、骨痛及乏力等一些副作用。不过，在治疗过程中适当配合其他药物，可助降低副作用。比如对于疗程较短的患者，打完GnRH-α针后可在医生的指导下添加黑升麻提取物，可缓解短期内的低雌激素症状，这种提取物是激素治疗之外能有效改善GnRH-α治疗过程中低雌激素症状的天然药物。而对于长期接受GnRH-α治疗的患者，可在医生指导下口服雌激素来缓解这种低雌激素症状。

提醒 未婚无性生活女性 痛经严重查查B超

宗利丽指出，未婚、无性生活的少女出现痛经，多是功能性痛经，这种疼痛多是因为体内的“疼痛激素”增多或者精神因素而引起，不少人通过休息、缓解精神压力，喝点有助活血的红糖姜水或是做下腹的局部热敷，症状就能有所改善；严重些的口服止痛药或中药达到降低“疼痛激素”的目的，也能有助缓解疼痛。

她提醒，如果经前和经期做足了上面的各项“功课”，痛经仍难缓解，且持续时间长，甚至经期结束痛还在，则应尽早就医，做盆腔B超排查是否存在器质性病变。

临床上，器质性痛经一般是女性生殖器官本身出现了问题，比如宫颈狭窄、子宫畸形、子宫内膜异位症等。其中最常见的就是内异症了。盆腔B超可了解生殖器官结构是否正常、有否存在肿物等，同时还可了解盆腔血流的情况以帮助诊断。

“如果查出有盆腔器质性病变，则应尽早治疗，以免盆腔粘连进一步恶化，影响以后的生育。”宗利丽提醒说。（记者翁淑贤 通讯员方宁 张秋霞）

医学指导/广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师宗利丽