中国艾滋病诊治指南（2018版）明确指出：成人及青年人一旦确诊HIV感染，无论CD4⁺ T细胞水平高低，均建议立即开始治疗。而在启动抗病毒治疗之前，要对患者进行充分的服药依从性教育。

世界卫生组织对服药依从性的定义为: 一个人的行为 (包括服药) 与医疗服务提供者的建议相对应的程度。

目前普遍认为服药依从性＞95%时，能实现满意的病毒学抑制。良好的服药依从性可以维持满意的血药浓度水平、降低耐药风险、保持较高的CD4⁺ T细胞计数、减少机会性感染、以及降低死亡率。

1   疾病进展、恶化甚至死亡；

2  治疗失败，出现耐药，增大后续治疗难度，增加治疗费用；

3  机会性感染几率增加，死亡率升高。

1  个体认知水平：对ART认知的匮乏、遗忘、难以适应日常生活的改变、患有抑郁症、低收入和低教育人群等；

2  药物治疗方案：治疗方案的复杂性、给药频率多、出现药物副作用等；

3  人际关系问题：难以和医师维持良好、固定关系等；

4  结构性问题：服药带来的羞耻感、畏惧社会偏见、就医困难等。

启动ART后，需终身治疗。

抗病毒治疗过程中宜导致患者停药的情况常见于：

1  服药后出现药物相关副作用，难以耐受自行停药；

2  监测病毒载量小于临界值、CD4⁺T细胞升至正常值，认为治疗有效而停药。

3  众多医院人满为患，挂号看病困难，又不愿意更换医师。

但北京协和医院在门诊中常为每一位患者直接预约好下一次门诊的时间，大大降低该因素导致的停药。

虽然目前并无 “金标准” 来准确测量服药依从性，但可通过间接方法（自我报告、药片计数、电子药物监测等）和直接方法（药代动力学监测、可吸收传感器等）来监测。

1   短消息提醒；

2  个性化指导治疗及指定计划，即“不同患者不同对待”；

3  实时电子药物监测。

第一作者简介

北京协和医院感染内科在读研究生，住院医师。