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全国高血压调查显示中国成年人高血压患病率高达23.2%
2018年5月，来自中国的科研团队在国际知名杂志Circulation发表文章，发布了中国高血压患病情况的最新数据：我国18岁及以上成年人的高血压患病率为23.2%，高血压前期的患病率则高达41.3%。 高血压是导致心血管疾病的重要危险因素。随着中国城镇化和经济的快速发展，高血压以及高血压前期的患病率也逐年上升。尽管高血压的治疗药物已广泛普及，但在中国，高血压的治疗率和控制率却依然很低。
中国高血压调查的主要内容包括高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率。尽管既往我国开展过高血压的相关调查，但因为样本量不足或样本代表性等问题，调查结果并不一致。该项包含全国31个省级行政区划的大规模人群调查于2012年10月开始，2015年12月结束。该研究采用多阶段分层随机抽样方法，在每个省级行政区内均随机选择了有代表性的人群。调查对象为大于15岁的中国公民，在随机挑选的733,600名调查对象中，共有487,349人接受了调查，应答率为66.4%。而本研究的结果是基于其中18岁及以上的成年人，共451,755人。 该研究中高血压的定义为收缩压（SBP）≥ 140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥ 90 mmHg，或过去两周内服用过治疗高血压的药物。高血压前期的定义为120 mmHg ≤ SBP < 140 mmHg和80 mmHg ≤ DBP < 90 mmHg，且未服用高血压治疗药物。 调查结果显示，中国成年人高血压患病率为23.2%（约2亿4千万人），而高血压前期的患病率则高达41.3%（约4亿3千万人）。高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%。调查的31个省级行政区划中，北京、天津、上海的患病率位列前三，分别为35.9%、34.5%和29.1%。 在事后分析阶段，研究团队根据2017年美国高血压临床实践指南中高血压新的诊断标准（SBP ≥130 mmHg和/或DBP ≥80 mmHg），计算了相应的高血压患病率，结果高达46.4%，而控制率仅为3.0%。然而，正如作者提到的，中国的高血压诊断标准，应综合多方面的因素，如地区、民族、海拔等，是否应用国外新的诊断标准需慎重考虑。 该研究同时应用多因素Logistic回归模型对高血压的危险因素进行了分析，结果显示男性、高龄、超重或肥胖、高血压家族史、文化程度低、吸烟、饮酒等会增加患病风险。 中国的高血压患病率依然处于较高水平，患病人数规模庞大，且“三率”（知晓率、治疗率、控制率）较低，高血压防治与管理任重而道远。
鉴于该研究结果的重要意义，Circulation同期配发了评论文章《高血压在中国：从认识问题到解决问题》（Hypertension in China: Time to transition from knowing the problem to the solution），在充分肯定调查方法学合理性和研究价值的同时，对中国高血压严重的疾病负担表示担忧：巨大规模的患病人群，不到一半的知晓率，超过一半的高血压患者未接受治疗，不到五分之一的有效治疗率等；并指出，在中国高血压患病人数规模庞大、疾病分布存在地区和民族差异的情况下，提高和发展初级保健机构的专业能力，可能更有利于高血压的防治和管理。 本研究的价值 人群覆盖面广，通过多阶段分层随机抽样设计，选取有代表性人群，得到中国大陆31个省、自治区、直辖市最新的高血压和高血压前期患病率，以及与高血压防治相关的知晓率、治疗率、控制率等数据。 通过对地区、城乡、性别、民族等不同类别人群高血压患病情况的比较，揭示了我国高血压分布的人口经济学差异。 通过影响因素分析，提出与高血压患病相关的风险因素，为未来的防治提供了线索。 本研究的局限性 研究设计为横断面调查，因此不能确定疾病风险因素与疾病发生的因果时序，如肥胖与高血压等，在病因推断中存在一定的局限性，可能存在上一期提到的“因果倒置”的问题。 该研究未收集调查对象的饮食信息，以及血脂和血糖信息，因此风险因素的考虑不够全面。 随机抽样虽然能够提高样本的代表性，但实施难度大，可能会导致较高的无应答率，产生无应答偏倚。 抽样权重 横断面调查是医学研究中常用的一种人群调查方法。研究者往往希望通过选取有代表性的人群，通过样本率来估计总体率。考虑到个体的变异性，为减少抽样误差，研究者往往采用复杂抽样的方法，如该研究中采用的多阶段分层随机抽样，来选取有代表性的研究人群。除此之外，多阶段分层整群抽样也是横断面调查中常用的抽样方法。抽样权重即指在抽样研究中，样本中的各个观测（本研究为每个研究对象）在总体中的重要程度，或样本中每个观测所能代表的总体中的个体的数目。抽样权重大小与抽样方法有关。在统计分析阶段，可以通过分析软件实现对抽样权重的考虑从而得到更加真实的结果，本研究中作者应用SAS软件中的SURVEYLOGISTIC过程来处理抽样权重,此外还可使用SUDAAN软件实现对抽样权重的计算。 参考文献 1. Zengwu Wang, Zuo Chen, Linfeng Zhang et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation 2018, 137(22): 2344-2356. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380. 2. Campbell NRC, Zhang XH, Hypertension in China: Time to transition from knowing the problem to the solution. Circulation 2018, 137(22): 2357-2359. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034028. 本期嘉宾 何慧婧 博士，流行病与卫生统计学，中国医学科学院基础医学研究所-流行病与卫生统计学系-单广良课题组。 单广良 中国医学科学院基础医学研究所-单广良课题组。 主要研究方向为国民健康标准和慢性病危险因素研究，临床试验及最佳实证应用研究等。 近五年承担的科研项目包括：国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项：《京津冀区域自然人群队列研究》；科技部基础性工作专项重点项目：《国民健康状况及基本生理参数本底调查（2期）》；国家“十二五”科技支撑项目：《国民体质与健康参数及标准研究》；国家自然科学基金面上项目：《凉山彝族移民心血管代谢危险的纵向比较和预测研究》等。 栏目策划 吴志宏 北京协和医院骨科教授、博导、中心实验室副主任、实验动物管理委员会主任、骨骼畸形的遗传学研究北京市重点实验室副主任、北京市生物医学工程高精尖中心学术委员会委员、医工整合联盟副理事长、中华医学会骨科分会基础学组委员。 版权声明： 协和医学杂志倡导尊重和保护知识产权。欢迎转载、引用，但需取得本平台授权。如您对文章内容版权存疑，请发送邮件medj@pumch.cn，我们会与您及时沟通处理。本站内容及图片仅供参考、学习使用，不为盈利且不作为诊断、医疗根据。
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