关注多囊卵巢，从青春期开始

华中科技大学同济医学院附属同济医院  生殖医学中心  副教授  李强

常宇  蔡敏 整理

多囊卵巢综合征简称PCOS，是育龄期妇女最常见的内分泌系统疾病之一。人们所熟知的关于多囊卵巢综合征的影响，就是育龄期妇女常因排卵障碍而导致不孕，却忽视了多囊卵巢综合征多起病于青春期。

为预防青春期多囊卵巢综合征患者的远期并发症，比如将来不孕、2型糖尿病、代谢综合征、血脂异常、高血压及子宫内膜癌等疾病，多囊卵巢综合征的诊断和干预都应从青春期开始。

孩子青春期的这些症状 家长们要重视

据统计，目前国外青春期多囊卵巢综合征发病率为 8.3%～9.13%，国内约为5.74%。虽然目前国内外尚无公认的统一诊断标准，但如果有下列情况的青春期少女，就需要进行青春期多囊卵巢综合征的早期筛查：

1、身体各部位出现不同程度多毛，以性毛为主，阴毛浓密，可延及肛周、腹股沟，或有上唇细须或乳晕周围有长毛出现等。

2、青春早期便有需要治疗或用常规方法治疗无效的严重痤疮。这主要是由于DHT刺激皮脂腺分泌过于旺盛，同时有痤疮丙酮酸菌的感染共同作用下造成的皮腺炎症。

3、初潮后2年仍不能建立正常的月经周期。

4、青春期体重过度增加，并伴有黑棘皮症和(或)代谢综合征或2型糖尿病的家族史。如颈后、腋下、外阴及腹股沟等皮肤局部出现天鹅绒样、片状、角化过度、呈灰棕色的病变。

不过，家长们也不要过度担心，对于青春期多囊卵巢患者的诊断，还应同青春期的生理状况相鉴别。因此应该在医生的指导下，进行B超，性激素及甲状腺功能全套、口服糖耐量试验和胰岛素释放试验等多项检查。

尽早干预  预防远期并发症 改善心理健康

青春期多囊卵巢综合征出现的痤疮、多毛、脱发、肥胖等问题，容易让敏感的青春期少女产生自卑的情绪。它不仅影响青春期的社会和身心健康，还会产生不孕等远期并发症，因此需要尽早干预。

首先最重要的是通过锻炼和改变饮食结构来减轻体重，控制体脂。每周至少5次一小时以上的有氧运动，如慢跑或者快走。同时应改变不良饮食习惯，减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因，多吃蛋白质含量丰富鱼蛋类以及富含维生素的蔬菜瓜果类。最好能在6个月内减少原有体重的8%～15%，这是多囊卵巢综合征的一线治疗方法，尤其是对于超重（BMI 23～24.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者而言。但要注意的是，药物和手术不应作为青春期多囊卵巢综合征主要的减肥方法。

其次是调整月经。为防止子宫内膜病变，如三个月内仍无月经来潮，可在医生的指导下通过孕激素撤退月经或者抗雄激素的避孕药建立周期性月经。但在用药期间应监测自己的体重变化，必要时调整用药。

再就是针对合并症用药。高胰岛素血症或者胰岛素抵抗，可口服胰岛素增敏剂二甲双胍，对于肥胖的青春期多囊卵巢综合征及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量，同时降低较高的雄激素水平。多毛、痤疮的治疗可采用螺内酯为5α-还原酶而抑制双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。建议定期复查雄激素，及时减量与停药。

另外，青春期女性多毛症状主要造成患者巨大的心理负担，加之毛发本身生长周期的特性及药物治疗周期较长的特点（一般需要6个月以上），患者往往更愿意采用物理治疗方法快速解决问题。主要方法有刮除、蜡除、拔除及脱毛剂，均可有效改善外观，且并不会加重多毛症状。此外，激光及电凝除毛也能有效治疗多毛症。

最后要强调的是，青春期女性具有与疾病相关的社会心理特点，一些患者会出现焦虑和抑郁，我们更应关注青春期多囊卵巢综合征的心理健康，必要时给予积极治疗及专科处理。