膝骨关节炎是临床常见的中老年疾病，随着我国平均人群老龄化的加深，膝骨关节炎的发病率和致残率逐年上升，已成为威胁我国中老年人群健康的主要疾病之一。中医对膝骨关节炎的病因病机研究较早，有着悠久的历史，形成了诸多的理论和施治经验，记载于众多的古籍之中，如《杂病源流犀烛》云：“筋之所总聚处，则在于膝”；《素问·脉要精微论》云：“膝者筋之府”，阐明了膝关节是筋聚集之处。《素问·痿论》：“宗筋主束骨而利机关也。”《素问·五脏生成篇》：“诸筋者，皆属于节。”膝部所涉及的经络众多，主要为足三阳经和足三阴经，上述六条经脉均循行于膝部。其中，足三阳经分布于下肢外侧，分别为外侧面前缘为足阳明胃经，下肢外侧面中间为足少阳胆经，下肢外侧面后缘为足太阳膀胱经。足三阴经分布于下肢内侧，内侧端及下肢内侧面中间为足太阴脾经，下肢内侧面前缘转至中间为足厥阴肝经，下肢内侧面后缘为足少阴肾经。其相应的循行部位见图1、图2。膝关节部拥有六条经脉循行（足三阳经、足三阴经），其相应的经筋、皮部等均经行于膝关节周围，因此，膝关节为诸多经络和经筋交会之处，中医理论据此认为，膝关节为“筋会”。

经络和腧穴理论支持了整个中医药对膝骨关节炎的治疗，特别是中医外治法的治疗。在中医外治法的治疗中，以基于经络理论的针灸、推拿、穴位敷贴等为主。膝关节部位循行了六条经脉，因此，针灸推拿等治疗膝骨关节炎多采用相应经脉的近端和远端取穴两种方法。近端取穴为膝关节附近的穴位，如鹤顶、膝阳关、内膝眼、血海、足三里等穴，取其近端施治，滑利膝关节，整筋理复之功效；远端取穴多用于根据患者自身所呈现的证型（肝肾虚实、痰湿瘀血等），然后选取相应的穴位，如太冲、丰隆等穴，采用针灸、推拿手法等辨证施治。

图1. 膝关节内侧面循行的三条经络（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）

图2. 膝关节外侧面循行的三条经络（足阳明胃经、足少阳胆经，足太阳膀胱经）

作者：复旦大学附属华东医院

中医推拿科 卢新刚