1、为什么要检测“沉默型冠心病”？

心脏病是主要死亡原因之一。冠心病是指由于冠状动脉（心脏的供血血管）斑块形成而导致的心脏疾病。斑块的构成包括沉积的胆固醇、钙化和其他物质。

冠心病的常见症状包括胸痛及呼吸困难，活动后尤甚。但是很多冠心病患者没有任何症状，因此不知道自己的心脏有问题，这种情况称为无症状型冠心病，又称“沉默型冠心病”。如果他们不采取适当的药物治疗，可能会导致心脏病发作、卒中或者死亡。

2、哪些人群应该检测“沉默型冠心病”？

一般来说，在无冠心病症状的人群中只有那些心脏病高危的人应该进行检测。判别哪些人是高危人群至关重要。一些风险评估工具可以帮助医生确定哪些人需要检测，例如：Framingham风险评分、汇总队列方程（Pooled Cohort Equations）和系统冠心病风险评分（SCORE）。这些评估工具考虑了年龄、吸烟、高血压、超重/肥胖、糖尿病、高胆固醇和心脏病家族史等心脏病危险因素。此外，这些评估工具还能帮助医生决定哪些人应该接受药物治疗，例如针对高胆固醇的他汀类药物等。

3、可选择哪些检测项目？

对于没有症状的人，基本的冠心病检测包括对上述危险因素的诊查，这也是一般医学检查的一部分。但是，我们还要做其他的检查，尽管没有足够的研究证据表明哪一种检查可以适用于所有人。医生应该根据患者的情况进行合理选择。

√ 血液检测：高敏C反应蛋白或同型半胱氨酸水平升高可能反映部分人群心血管疾病风险升高。

√ 心电图：反映心脏电活动。对于无症状者，不常规推荐运动心电图（负荷试验）作为冠心病的检查方法。

√ 影像学检查：通过影像学检查可以获知斑块形成相关的信息。可用于心脏病筛查的检查包括超声和CT。超声可以评估心脏整体情况和体内大动脉情况（如颈动脉和腹主动脉），但是不能检测可能引起心脏病发作的心脏小动脉。对于这些小动脉，可以采用冠脉CT扫描来检查，并评价斑块数量和冠脉钙化评分，这有助于预测心血管风险。

参考文献：Jill Jin, MD, MPH. Testing for “Silent” Coronary Heart Disease. JAMA. 2014;312(8):858-859.

来源：医脉通

作者：医脉通心血管