郑阿婆72岁，是一位患有糖尿病的尿毒症患者，已维持腹膜透析3年余。近日因自己的降糖药利格列汀吃完了，想到同样患有糖尿病的老伴那里也有降糖药二甲双胍，她觉得既然都是降糖药自己肯定也能吃。谁知三天后阿婆突发全身肢体不受控制，四肢扭成麻花样，同时还伴有严重的恶心呕吐。家里人赶紧把她送往医院，经过验血发现阿婆乳酸值直接爆表，高达9.9mmol/L（正常值0.5-1.6mmol/L）。原来这是透析患者用药不当引发的致命危机：二甲双胍相关性乳酸酸中毒。

为什么“常用药”会变成“致命毒药”

二甲双胍是临床上最常用的口服双胍类降糖药之一，它100%靠肾脏排出。正常人的肾脏就像高效的污水处理厂，能及时清除药物和代谢产物，但尿毒症患者的肾脏已经“罢工”。透析（包括血液透析和腹膜透析）虽能清除部分毒素，却对二甲双胍束手无策。因此即便每日仅服用500毫克的普通剂量，也可能在体内累积成"定时炸弹"，导致血药浓度急剧升高，引发乳酸疯狂堆积导致乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应，死亡率极高。除了典型的恶心、呕吐、呼吸困难、乏力、意识模糊外，严重的代谢性酸中毒会影响中枢神经系统功能，导致患者出现肢体异常躁动，全身不受控地扭动肢体，这是身体发出的“病危信号”，必须立即就医。

透析患者降糖药红黑榜

腹膜透析的糖尿病患者用药既要精准控制血糖，又要规避药物蓄积风险，因此这类患者降糖药选择必须慎之又慎。

（一）优先推荐的安全选项（红榜）

1. 胰岛素类：透析患者当之无愧的首选。它既不通过肾脏排泄，又能根据血糖波动灵活调整剂量。临床常用的有短效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）及长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素），每种胰岛素都像为透析患者量身定制的控糖钥匙。

2.二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂：透析患者降糖药的替补选手。这类药物70%通过胆汁排泄，仅少量经肾脏代谢排泄。代表药物包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀等，其中郑阿婆原来吃的利格列汀几乎不依赖肾脏排泄，安全性极高。

3. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：双重保护的优秀选择。这类药物不仅能降糖，还能保护心脏和肾脏，但需严格监测心功能及肾功能。代表药物如达格列净、恩格列净。

（二）严格禁忌或慎选的降糖药（黑榜）

1. 双胍类（二甲双胍、苯乙双胍）：绝对的红色禁区。《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》指出，当肾功能不全患者肾小球滤过率（eGFR)＜30ml/(min.1.73m²)时需严格禁用，因此如果透析患者服用这类药物就等于在体内埋下了“乳酸炸弹”。

2. 磺脲类（格列齐特、格列美脲、格列吡嗪）：这类药物主要经肾脏排泄，透析时容易在体内蓄积，引发严重低血糖。更危险的是透析患者低血糖症状不明显，可能昏迷了都难以察觉，因此需格外谨慎，要严格调整剂量。

3. α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）：慎选。这类药物虽不经过血液循环，但透析患者胃肠道功能相对较弱，吃了以后可能会加重腹胀、腹泻等不适，且部分代谢产物需经肾脏排泄，可能增加身体负担。

三．透析患者安全降糖“四大要点”

1.拒绝“照搬”用药：每个人的身体状况、肾功能、透析方案都不相同，应遵从医生医嘱用药。就算是家人同病，用药剂量也可能相差十万八千里。案例中阿婆的教训就是最惨痛的例子。

2.看血糖调胰岛素：平时要注意定期查空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白，并做好记录方便医生调整用药剂量。

3.吃药要按时按量：看清药物说明书上肾衰竭患者用量，避免超量服用。不可以自己随意增减剂量，日常备用糖果，以免低血糖发生。

4.不要混搭吃药：尽量避免多种口服降糖药一起吃，以免低血糖风险翻倍，优先选择吃一种药物或胰岛素治疗。

郑阿婆经过透析处理及用药调整后，终于捡回一条命。建议患者吸取她的教训，每周固定时间清点药物库存，当存量剩余7天用量时赶紧补充，别等吃完了胡乱找药代替。记住：药不是零食，不能分享！

来源: 温州市护理学会